BMI a těhotenství – doporučený hmotnostní přírůstek
Doporučený hmotnostní přírůstek v těhotenství se neurčuje podle aktuální hmotnosti, ale podle BMI před otěhotněním (případně podle hmotnosti na začátku prvního trimestru). Nejpoužívanějším rámcem jsou doporučení amerického Institute of Medicine (IOM) z roku 2009, která vycházejí z kategorií BMI podle WHO.
BMI a BSA
Výpočet indexu tělesné hmotnosti a plochy povrchu těla
Doporučený celkový přírůstek podle IOM 2009
| Předtěhotenské BMI (kg/m²) | Celkový přírůstek – jednočetná gravidita | Týdenní přírůstek ve 2. a 3. trimestru | Celkový přírůstek – dvojčata |
|---|---|---|---|
| < 18,5 (podváha) | 12,5–18 kg | 0,51 kg (0,44–0,58) | Nestanoveno (málo dat) |
| 18,5–24,9 (norma) | 11,5–16 kg | 0,42 kg (0,35–0,50) | 17–25 kg |
| 25,0–29,9 (nadváha) | 7–11,5 kg | 0,28 kg (0,23–0,33) | 14–23 kg |
| ≥ 30,0 (obezita) | 5–9 kg | 0,22 kg (0,17–0,27) | 11–19 kg |
Výpočet týdenních přírůstků předpokládá přírůstek 0,5–2 kg v prvním trimestru. IOM nerozlišuje jednotlivé stupně obezity – pro všechny ženy s BMI ≥ 30 platí stejné rozmezí.
Příklad: žena s výškou 165 cm a hmotností před otěhotněním 72 kg má BMI 72 / 1,65² = 26,4 kg/m² (nadváha). Doporučený celkový přírůstek u jednočetné gravidity je 7–11,5 kg, ve 2. a 3. trimestru přibližně 0,28 kg týdně.
Proč na přírůstku záleží
Metaanalýza více než 1,3 milionu těhotných (Goldstein et al., JAMA 2017) ukázala, že přírůstek mimo doporučené rozmezí je velmi častý – u přibližně 47 % žen byl vyšší a u 23 % nižší, než odpovídá doporučení IOM.
- Nadměrný přírůstek byl spojen s vyšším rizikem makrosomie, novorozence velkého pro gestační věk a porodu císařským řezem.
- Nedostatečný přírůstek byl spojen s vyšším rizikem předčasného porodu a novorozence malého pro gestační věk.
Nadměrný přírůstek hmotnosti navíc přispívá k retenci hmotnosti po porodu a k rozvoji obezity v dalších letech.
Praktický postup v prenatální péči
- Na první kontrole změřit výšku a hmotnost a vypočítat BMI (ideálně z hmotnosti před otěhotněním).
- Zařadit pacientku do kategorie a sdělit jí individuální cílové rozmezí přírůstku.
- Při každé kontrole vážit a porovnat přírůstek s očekávanou trajektorií.
- Při odchylce zhodnotit příčinu (dieta, pohyb, zvracení, otoky, gestační diabetes) a zvážit konzultaci nutričního terapeuta.
U žen s obezitou je vhodné věnovat zvýšenou pozornost screeningu gestačního diabetu, monitoraci krevního tlaku a anesteziologickému plánování porodu.
Specifika u obezity a po bariatrické operaci
Snižování hmotnosti během těhotenství se obecně nedoporučuje. U žen s obezitou je cílem držet se dolní části doporučeného rozmezí. Těhotenství po bariatrické operaci vyžaduje sledování nutričního stavu (železo, vitamin B12, folát, vitamin D, vápník) a hmotnostní přírůstek se hodnotí individuálně.
Nejčastější dotazy
Mám počítat BMI z hmotnosti na první kontrole, nebo před otěhotněním? Doporučení IOM vycházejí z předtěhotenské hmotnosti. Pokud ji pacientka nezná přesně, lze použít hmotnost změřenou na začátku prvního trimestru, kdy je přírůstek obvykle zanedbatelný.
Platí stejné hranice BMI pro asijské ženy? IOM doporučení používají standardní kategorie WHO pro všechny ženy. Některá národní doporučení však u asijské populace zvažují nižší hranice BMI, a proto je vhodná individuální interpretace.
Zdroje
- Institute of Medicine and National Research Council. Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Washington, DC: National Academies Press; 2009
- Goldstein RF et al. Association of Gestational Weight Gain With Maternal and Infant Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2017;317(21):2207–2225
