BSA a dávkování cytostatik: Jak vypočítat povrch těla
Dávkování cytostatik v mg/m² tělesného povrchu (BSA) je standardem onkologické farmakoterapie. Povrch těla koreluje s klíčovými fyziologickými parametry (glomerulární filtrace, jaterní průtok, srdeční výdej) a umožňuje individualizovat dávku s ohledem na metabolické a eliminační kapacity pacienta.
BSA
Výpočet plochy tělesného povrchu
Nejčastěji používaná cytostatika s dávkováním dle BSA
Platinové deriváty:
- Karboplatina: dávkování dle cílové AUC Calvertovou rovnicí – dávka (mg) = AUC × (GFR + 25), kde GFR je absolutní hodnota v ml/min; BSA se nepoužívá
- Cisplatina: typicky 50–100 mg/m² i.v. každé 3–4 týdny
Taxany:
- Paklitaxel: 135–175 mg/m² i.v. každé 3 týdny nebo 80 mg/m² týdně
- Docetaxel: 60–100 mg/m² i.v. každé 3 týdny
Antimetabolity:
- 5-fluorouracil (5-FU): 400–1000 mg/m²/den
- Gemcitabin: 1000–1250 mg/m²
Antracykliny:
- Doxorubicin: 60–75 mg/m² každé 3 týdny (kumulativní dávka do 450 mg/m²)
Specifika dávkování u obézních pacientů
ASCO doporučení (2012) explicitně uvádí, že u obézních pacientů s nádorovým onemocněním je nutno použít aktuální tělesnou hmotnost (nikoliv ideální nebo upravenou) pro výpočet BSA a tím i plnou dávku cytostatika. Redukce dávky u obézních pacientů vede k podléčení a zhoršení prognózy.
Výjimky platí pro specifická cytostatika s dokumentovanou toxicitou při plných BSA dávkách u obézních pacientů (konzultovat konkrétní SPC).
Specifika dávkování u dětí
U pediatrických pacientů je BSA přesnějším parametrem než samotná tělesná hmotnost pro predikci farmakokinetiky. Haycockova rovnice poskytuje přesnější výsledky u dětí a novorozenců než Mostellerova metoda.
Omezení BSA-based dávkování
- BSA jako surrogatní marker farmakokinetiky cytostatik je imperfektní: meziindividuální variabilita farmakokinetiky závisí také na jaterní a renální funkci, genetickém polymorfismu enzymů a lékových interakcích.
- Maximální BSA cap: Některá centra omezují BSA 2,0 m² (pro extrémně vysoké pacienty), ale toto není standardizovaná praxe.
Nejčastější dotazy
Proč se BSA přepočítává při každém cyklu chemoterapie? Při výrazné změně tělesné hmotnosti (ztráta nebo nárůst o více než 10 %) nebo výrazné změně nutričního stavu je přepočet BSA a dávky cytostatika klinicky opodstatněný.
Je Mostellerova nebo Du Boisova rovnice přesnější pro onkologii? Pro standardní dospělé pacienty jsou obě metody klinicky ekvivalentní s rozdílem pod 2 %. Mostellerova rovnice je v praxi preferována pro jednoduchost výpočtu; volba rovnice se řídí zvyklostmi pracoviště.
Závěrečné sdělení
Kalkulátor BSA v Mediately je offline dostupný a integrovaný s databází onkologických přípravků, kde umožňuje rychlou kontrolu dávkovacích schémat cytostatik přímo v SPC.
