BSA u dětí – pediatrické dávkování léků podle povrchu těla
U dětí se poměr povrchu těla k hmotnosti výrazně mění s věkem: novorozenec má na kilogram hmotnosti přibližně dvakrát až třikrát větší povrch těla než dospělý. Proto se u řady léků – zejména cytostatik – v pediatrii dávkuje v mg/m² a přesný výpočet BSA je základním krokem bezpečné preskripce.
BSA
Výpočet plochy tělesného povrchu
Orientační hodnoty BSA u dětí
| Věk (orientačně) | Výška | Hmotnost | BSA (Mosteller) |
|---|---|---|---|
| Novorozenec | 50 cm | 3,5 kg | 0,22 m² |
| 9–12 měsíců | 75 cm | 9 kg | 0,43 m² |
| 6–7 let | 120 cm | 22 kg | 0,86 m² |
| 8–9 let | 130 cm | 28 kg | 1,01 m² |
| Dospělý (referenčně) | – | – | 1,73 m² |
Hodnoty slouží jen pro orientaci a kontrolu věrohodnosti výsledku; pro dávkování je vždy nutné vycházet z aktuálně změřené výšky a hmotnosti.
Kdy se v pediatrii dávkuje podle BSA
- Cytostatika – většina pediatrických onkologických protokolů udává dávky v mg/m².
- Některé antimikrobní a antivirové léky – dávkování podle BSA uvádějí u vybraných přípravků a věkových skupin pediatrické lékopisy.
- Substituční léčba glukokortikoidy – dávky hydrokortizonu se v pediatrické endokrinologii běžně uvádějí v mg/m²/den.
- Tekutinová terapie – kromě běžného Hollidayova–Segarova schématu (podle hmotnosti) existuje i výpočet udržovacích tekutin podle BSA.
Přepočet z dávky pro dospělé
Pokud pro daný lék neexistuje schválené pediatrické dávkování, lze orientačně použít přepočet podle BSA:
Dávka pro dítě ≈ dávka pro dospělého × (BSA dítěte / 1,73 m²)
Příklad: dítě 130 cm, 28 kg má BSA 1,01 m², což odpovídá přibližně 58 % dávky pro dospělého.
Tento přepočet je pouze hrubou aproximací. Nezohledňuje vývojové změny metabolismu (aktivitu CYP enzymů, glukuronidaci), renální funkci ani odlišné složení těla. Proto má vždy přednost dávkování uvedené v SPC nebo v pediatrickém lékopisu.
Úskalí u novorozenců a kojenců
- Vývojová farmakologie: clearance mnoha léčiv je v prvních měsících života nízká a v batolecím věku naopak relativně vysoká. BSA tyto změny nevystihuje.
- Volba vzorce: Haycockova rovnice byla validována i u novorozenců a kojenců; Mostellerova rovnice dává u dětí srovnatelné výsledky.
- Nejmenší děti v onkologii: řada protokolů u kojenců nebo dětí s nízkou hmotností přechází z dávkování v mg/m² na dávkování v mg/kg nebo na procentuální redukci dávky, protože dávkování podle BSA by vedlo k relativnímu předávkování. Vždy se řiďte konkrétním protokolem.
- Přesnost měření: u kojenců má chyba v měření délky o několik centimetrů relativně větší vliv na výsledek – měření je vhodné provádět na délkové podložce.
Bezpečnost pediatrické preskripce
- Výšku a hmotnost zapisovat vždy s datem měření a při dlouhodobé léčbě je pravidelně aktualizovat.
- U cytostatik je vhodný nezávislý dvojí výpočet dávky.
- Kontrolovat maximální jednotlivé dávky (u některých léků je stanoven strop bez ohledu na BSA, např. vinkristin 2 mg).
- Zaokrouhlení dávky na dostupnou lékovou formu by mělo být v souladu s lokálním protokolem.
Nejčastější dotazy
Je u dětí přesnější dávkování podle BSA, nebo podle hmotnosti? Pro léky, jejichž clearance koreluje s metabolickou aktivitou (např. cytostatika), bývá BSA lepším parametrem než hmotnost. U většiny běžných léků (antibiotika, analgetika) se však v pediatrii dávkuje v mg/kg a pro tyto léky je třeba dodržet schválené dávkování.
Proč se jako referenční BSA dospělého používá 1,73 m²? Hodnota 1,73 m² historicky odpovídala průměrnému povrchu těla dospělé osoby a používá se i pro normalizaci glomerulární filtrace. Dnešní průměrná populace má BSA spíše vyšší.
Zdroje
- Haycock GB et al. Geometric method for measuring body surface area: a height-weight formula validated in infants, children, and adults. J Pediatr. 1978;93(1):62–66
- Kearns GL et al. Developmental pharmacology – drug disposition, action, and therapy in infants and children. N Engl J Med. 2003;349(12):1157–1167
- Mosteller RD. Simplified calculation of body-surface area. N Engl J Med. 1987;317(17):1098
