eGFR na 1,73 m² a BSA – přepočet na absolutní GFR

Laboratorní eGFR (CKD-EPI) se udává v ml/min/1,73 m², tedy normalizovaná na standardní povrch těla. Tato hodnota je vhodná pro klasifikaci chronického onemocnění ledvin, ale pro dávkování léků je u pacientů s výrazně odlišnou postavou důležitá absolutní GFR v ml/min. K přepočtu je potřeba znát BSA pacienta.

Vypočítat BSA →

BSA

Výpočet plochy tělesného povrchu

Plocha tělesného povrchu [m²]

–

Váha

Výška

Vzorec pro přepočet

Absolutní GFR (ml/min) = eGFR (ml/min/1,73 m²) × BSA pacienta (m²) / 1,73

Pacient	BSA	eGFR z laboratoře	Absolutní GFR
Vysoký muž s obezitou (190 cm, 120 kg)	2,52 m²	50 ml/min/1,73 m²	72,7 ml/min
Drobná žena (155 cm, 50 kg)	1,47 m²	50 ml/min/1,73 m²	42,4 ml/min

Při stejné laboratorní hodnotě eGFR se tak absolutní filtrace obou pacientů liší o více než 70 %.

Kdy použít indexovanou a kdy absolutní hodnotu

Klinická situace	Doporučená hodnota
Diagnóza a klasifikace CKD (G1–G5)	eGFR v ml/min/1,73 m²
Sledování progrese onemocnění ledvin	eGFR v ml/min/1,73 m²
Dávkování léků u pacientů s průměrnou postavou	Rozdíl je obvykle zanedbatelný
Dávkování léků u velmi vysokých, obézních nebo drobných pacientů	Absolutní GFR v ml/min
Výpočet dávky karboplatiny (Calvertova rovnice)	Absolutní GFR v ml/min

Doporučení KDIGO 2024 uvádějí, že pro dávkování léčiv je u osob s velikostí těla výrazně odlišnou od průměru vhodné používat eGFR neindexovanou na BSA (v ml/min).

Karboplatina – praktický příklad

Calvertova rovnice počítá celkovou dávku karboplatiny z cílové AUC a glomerulární filtrace v ml/min:

Dávka (mg) = cílová AUC × (GFR [ml/min] + 25)

Pro vysokého muže z tabulky s cílovou AUC 5:

při chybném dosazení indexované hodnoty (50): 5 × (50 + 25) = 375 mg
při správném dosazení absolutní GFR (72,7): 5 × (72,7 + 25) = 489 mg

Použití indexované hodnoty by vedlo k poddávkování přibližně o čtvrtinu. U drobné pacientky by naopak nepřepočtená eGFR vedla k předávkování. Mnohé protokoly navíc omezují GFR v Calvertově rovnici horní hranicí (obvykle 125 ml/min), aby se předešlo nadměrné dávce při nadhodnocené filtraci.

Vztah k Cockcroftově–Gaultově rovnici

Cockcroftova–Gaultova rovnice odhaduje clearance kreatininu přímo v ml/min (není indexovaná na BSA), protože obsahuje tělesnou hmotnost. Řada starších SPC uvádí hranice pro úpravu dávky právě podle clearance kreatininu. U obézních pacientů však použití celkové hmotnosti clearance nadhodnocuje.

Nejčastější dotazy

Proč se jako standard používá právě 1,73 m²? Hodnota 1,73 m² vychází z průměrného povrchu těla dospělých osob ve starších antropometrických studiích. Dnešní populace má průměrnou BSA spíše vyšší, přesto se normalizace na 1,73 m² zachovává kvůli srovnatelnosti.

Musím přepočítávat eGFR u každého pacienta? Ne. U pacientů s BSA blízkou 1,73 m² je rozdíl malý. Přepočet má smysl zejména u léků s úzkým terapeutickým oknem a u pacientů s výrazně vysokou nebo nízkou BSA.

Spustit BSA kalkulátor →