BSA v kardiologii – srdeční index a indexace echokardiografických měření
Velikost srdečních oddílů i srdeční výdej fyziologicky rostou s velikostí těla. Aby bylo možné porovnávat pacienty různé postavy, indexují se hemodynamické a echokardiografické parametry na povrch těla (BSA). Správně vypočtená BSA je proto nezbytná pro interpretaci srdečního indexu, hmotnosti levé komory nebo závažnosti aortální stenózy.
BSA
Výpočet plochy tělesného povrchu
Srdeční index
Srdeční index (CI) = srdeční výdej (l/min) / BSA (m²)
| Parametr | Hodnota |
|---|---|
| Normální srdeční index | přibližně 2,5–4,0 l/min/m² |
| Hemodynamické kritérium kardiogenního šoku (studie SHOCK) | CI ≤ 2,2 l/min/m² spolu s tlakem v zaklínění plicnice ≥ 15 mmHg |
Příklad: pacient 180 cm, 95 kg (BSA 2,18 m²) má srdeční výdej 4,0 l/min. Absolutní hodnota výdeje se může zdát přijatelná, ale srdeční index je 4,0 / 2,18 = 1,84 l/min/m², tedy výrazně snížený.
Indexace echokardiografických měření (ASE/EACVI 2015)
| Parametr | Horní hranice normy – muži | Horní hranice normy – ženy |
|---|---|---|
| Index hmotnosti LK (LVMI, lineární metoda) | 115 g/m² | 95 g/m² |
| Index end-diastolického objemu LK (2D) | 74 ml/m² | 61 ml/m² |
| Index objemu levé síně (LAVI) | 34 ml/m² | 34 ml/m² |
Příklad: hmotnost levé komory 200 g u pacienta s BSA 1,97 m² odpovídá LVMI 101 g/m² – u muže v normě, u ženy by šlo o hypertrofii levé komory.
LAVI > 34 ml/m² je jedním z markerů zvýšených plnicích tlaků a diastolické dysfunkce a objevuje se v diagnostických algoritmech srdečního selhání se zachovanou ejekční frakcí.
Aortální stenóza a indexované parametry
Doporučení ESC/EACTS 2021 pro chlopenní vady využívají indexaci na BSA ve dvou klíčových parametrech:
- Indexovaná plocha aortálního ústí (AVAi) < 0,6 cm²/m² podporuje diagnózu těžké aortální stenózy (vedle AVA < 1,0 cm²).
- Indexovaný tepový objem (SVi) ≤ 35 ml/m² definuje stav nízkého průtoku (low-flow), který je důležitý při diskrepanci mezi malou plochou ústí a nízkým gradientem.
U obézních pacientů může indexace plochy ústí na BSA závažnost stenózy nadhodnotit, protože BSA roste s tukovou tkání, nikoliv s velikostí srdce. Proto je nutné interpretovat indexované hodnoty v kontextu ostatních parametrů.
Úskalí indexace na BSA
- Obezita: srdce neroste úměrně s tukovou hmotou – indexace může maskovat skutečnou dilataci nebo hypertrofii. U obézních se někdy používá alternativní indexace na výšku.
- Kachexie: nízká BSA může vést k falešně normálním indexovaným hodnotám u dilatovaného srdce.
- Rozdílné vzorce: echokardiografické přístroje obvykle počítají BSA automaticky; pro hraniční hodnoty je vhodné ověřit správně zadanou výšku a hmotnost.
Nejčastější dotazy
Proč se srdeční výdej indexuje, když u pacienta v šoku léčím absolutní hodnoty? Srdeční index umožňuje posoudit, zda výdej odpovídá metabolické potřebě dané velikosti těla. Stejný srdeční výdej 4 l/min může být dostatečný u drobné pacientky a nedostatečný u vysokého muže.
Mám při kontrolních echokardiografiích přepočítávat BSA? Ano, pokud se výrazně změnila hmotnost pacienta. Při srovnávání hodnot v čase je vhodné sledovat i absolutní rozměry, aby změna BSA nevytvořila zdánlivou změnu indexovaného parametru.
Zdroje
- Lang RM et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the ASE and the EACVI. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(1):1–39.e14
- Vahanian A et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561–632
- Hochman JS et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock (SHOCK). N Engl J Med. 1999;341(9):625–634
