Falešně vysoký nebo nízký FIB-4: kdy výsledku nevěřit
FIB-4 je jednoduchý index, který vychází ze čtyř nespecifických parametrů: věku, AST, ALT a počtu trombocytů. Každý z nich může být ovlivněn stavem, který s jaterní fibrózou nesouvisí. Znalost těchto situací chrání před zbytečným odesíláním pacientů i před přehlédnutím pokročilé fibrózy.
Fibrosis-4 Index (FIB-4)
Určuje pravděpodobnost výskytu jaterní fibrózy
FIB-4 Index
Jak jednotlivé parametry ovlivňují výsledek
FIB-4 = (věk × AST) / (trombocyty × √ALT)
| Změna parametru | Vliv na FIB-4 |
|---|---|
| Vyšší věk | Zvyšuje |
| Vyšší AST | Zvyšuje |
| Nižší počet trombocytů | Zvyšuje |
| Vyšší ALT | Snižuje |
Příčiny falešně vysokého FIB-4
- Vyšší věk: u pacientů od 65 let se doporučuje dolní hranice 2,0 místo 1,30.
- Trombocytopenie jiné etiologie: imunitní trombocytopenie, myelodysplazie, léky (například heparin, chemoterapie), hypersplenismus z nejaterní příčiny, pseudotrombocytopenie při odběru do EDTA.
- Zvýšení AST z nejaterního zdroje: poškození svalů (intenzivní cvičení, rhabdomyolýza, myozitida), hemolýza, infarkt myokardu.
- Alkohol: zvyšuje AST a snižuje trombocyty.
- Akutní jaterní poškození: akutní hepatitida, polékové poškození, městnavá hepatopatie.
Příčiny falešně nízkého FIB-4
- Mladý věk: u pacientů do 35 let je FIB-4 nespolehlivý a může pokročilou fibrózu přehlédnout.
- Výrazně zvýšené ALT: vyšší hodnota ve jmenovateli index snižuje, typicky u aktivní steatohepatitidy nebo virové hepatitidy.
- Reaktivní trombocytóza: zánět, nedostatek železa nebo stav po splenektomii zvyšují počet trombocytů.
Příklad: mladý pacient s vysokým ALT
Pacient, 28 let, obezita, AST 60 U/l, ALT 90 U/l, trombocyty 160 × 10⁹/l:
FIB-4 = (28 × 60) / (160 × √90) = 1680 / 1518 = 1,11
Formálně jde o nízké riziko, ale kvůli mladému věku a vysokému ALT je výsledek málo spolehlivý. Při přetrvávající elevaci aminotransferáz a metabolickém riziku je vhodné zvážit elastografii.
Jak postupovat při podezření na zkreslení
- Ověřit, zda byl odběr proveden ve stabilním stavu, ne během akutního onemocnění.
- Při náhlé změně FIB-4 zopakovat laboratoř za několik týdnů.
- Při nevysvětlené trombocytopenii zkontrolovat nátěr periferní krve (vyloučení pseudotrombocytopenie).
- Při elevaci AST zvážit stanovení kreatinkinázy.
- U nejasného nebo nekonzistentního výsledku pokračovat elastografií, která na uvedených faktorech závisí méně.
Kde FIB-4 nebyl dostatečně validován
- Děti a dospívající
- Těhotenství
- Cholestatická onemocnění (primární biliární cholangitida, primární sklerozující cholangitida)
- Pacienti s již známou cirhózou, u nichž FIB-4 nemá diagnostický přínos
Nejčastější dotazy
FIB-4 je vysoký, ale elastografie normální. Čemu věřit? Elastografie je přesnější a méně ovlivněná nejaterními faktory. Při nízké tuhosti jater je pokročilá fibróza nepravděpodobná a vhodné je pátrat po příčině zvýšeného FIB-4 (například trombocytopenii).
Ovlivňuje FIB-4 lačnění nebo denní doba odběru? Ne významně. Důležitější je, aby odběr nebyl proveden během akutního onemocnění nebo po extrémní fyzické zátěži, která zvyšuje AST.
Zdroje
- McPherson S, et al. Age as a confounding factor for the accurate non-invasive diagnosis of advanced NAFLD fibrosis. Am J Gastroenterol. 2017;112(5):740–751.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis – 2021 update. J Hepatol. 2021;75(3):659–689.
- Sterling RK, et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006;43(6):1317–1325.
