FIB-4 index u chronické hepatitidy B a C
FIB-4 index byl původně odvozen a validován v kohortě pacientů s HCV/HIV koinfekci, a proto má silnou evidenci právě u virových hepatitid. Umožňuje neinvazivní odhad stupně fibrózy a přispívá k rozhodování o načasování antivirotické léčby, sledování progrese a péči po dosažení virologické odpovědi.
Fibrosis-4 Index (FIB-4)
Určuje pravděpodobnost výskytu jaterní fibrózy
FIB-4 Index
FIB-4 u chronické hepatitidy C (HCV)
Před zahájením DAA léčby
FIB-4 pomáhá stratifikovat pacienty dle stadia fibrózy (původní hranice pro virové hepatitidy 1,45 a 3,25; u MASLD se používají 1,30 a 2,67):
- FIB-4 < 1,45: Nízká pravděpodobnost pokročilé fibrózy → standardní sledování po léčbě
- FIB-4 1,45–3,25: Neurčitá zóna → doplnit FibroScan
- FIB-4 > 3,25: Suspektní pokročilá fibróza (F3–F4) → HCV léčba jako priorita, sledování pro hepatocelulární karcinom
Po dosažení SVR (trvalé virologické odpovědi)
- SVR (negativní HCV RNA ≥ 12 týdnů po ukončení léčby) dosahuje > 95 % u moderních DAA
- FIB-4 klesá po SVR, ale u pacientů s pokročilou fibrózou (F3) nebo cirhózou (F4) před léčbou přetrvává riziko hepatocelulárního karcinomu → dlouhodobá surveillance USG každých 6 měsíců
- Regrese fibrózy po SVR je prokázána, ale cirhóza se nevrací do normálu
Doporučená přímo působící antivirotika (DAA) pro HCV (dostupná v ČR)
- Sofosbuvir/velpatasvir (Epclusa): Pangenotypový, 12 týdnů
- Glecaprevir/pibrentasvir (Maviret): Pangenotypový, 8–12 týdnů
- Sofosbuvir/ledipasvir (Harvoni): Genotyp 1, 4, 5, 6 – 8–12 týdnů
FIB-4 u chronické hepatitidy B (HBV)
Indikace antivirotické léčby dle fibrózy
Indikace léčby HBV závisí na kombinaci: HBV DNA, ALT, stadia fibrózy (FIB-4/FibroScan) a HBeAg stavu.
Kritéria dle EASL 2017:
| Situace | Doporučení |
|---|---|
| HBV DNA > 2000 IU/ml + ALT > ULN a/nebo alespoň středně pokročilá fibróza | Léčba indikována |
| Cirhóza + jakákoli detekovatelná HBV DNA | Léčba indikována bez ohledu na ALT |
| HBV DNA > 20 000 IU/ml + ALT > 2× ULN | Léčba indikována bez ohledu na fibrózu |
| HBV DNA < 2000 IU/ml + normální ALT + bez významné fibrózy | Sledování bez léčby |
Dostupné nukleosidové/nukleotidové analogy pro HBV (ČR)
- Tenofovir alafenamid (TAF, Vemlidy): Preferovaný pro lepší renální a kostní profil
- Tenofovir disoproxil (TDF, Viread): Alternativa; nižší cena, sledovat renální funkce
- Entekavir (Baraclude): Vhodný při HBV bez HIV koinfekce
Sledování fibrózy po zahájení léčby
- FIB-4 opakovat po 6–12 měsících od zahájení léčby HBV nebo po SVR u HCV
- Pokles FIB-4 odpovídá regresi fibrózy, ale klinická interpretace vyžaduje uvážení všech faktorů
- U pacientů s FIB-4 > 2,67 nebo suspektní cirhózou vždy konzultovat hepatologa a nastavit program surveillance hepatocelulárního karcinomu
Nejčastější dotazy
Lze vysadit tenofovir u HBV po normalizaci FIB-4? Léčba HBV je dlouhodobá (celoživotní u cirhózy nebo HBsAg-pozitivních pacientů bez dosažení serokonverze HBsAg). FIB-4 normalizace není indikací k vysazení tenofoviru – o ukončení léčby rozhoduje hepatolog dle virologické odpovědi a klinického stavu.
Lze použít FIB-4 při koinfekci HIV/HBV nebo HIV/HCV? Ano – FIB-4 byl původně validován právě v HIV/HCV kohortě. U HIV koinfekce zvýšit frekvenci sledování a brát v úvahu možný vliv antiretrovirotik na jaterní enzymy.
Závěrečné sdělení
Mediately propojuje FIB-4 kalkulátor s databází antivirotik pro hepatitidu B a C, kde lze ověřit dávkování a kontraindikace konkrétního přípravku s ohledem na renální funkce pacienta.
Zdroje
- Sterling RK et al. Development of FIB-4 in HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006
- EASL recommendations on treatment of hepatitis C: Final update of the series. J Hepatol. 2020;73(5):1170–1218.
- EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. J Hepatol. 2017;67(2):370–398.
