FIB-4 index – neinvazivní hodnocení jaterní fibrózy
FIB-4 (Fibrosis-4) index je validovaný neinvazivní biomarker pro odhad stupně jaterní fibrózy. Vypočítává se ze čtyř běžně dostupných laboratorních parametrů – věku, AST, ALT a počtu trombocytů – a umožňuje identifikovat pacienty s pokročilou fibrózou bez nutnosti provádět jaterní biopsii.
Fibrosis-4 Index (FIB-4)
Určuje pravděpodobnost výskytu jaterní fibrózy
FIB-4 Index
Vzorec pro výpočet FIB-4 indexu
FIB-4 = (věk [roky] × AST [U/l]) / (trombocyty [10⁹/l] × √ALT [U/l])
Příklad: 55letý pacient, AST 45 U/l, ALT 60 U/l, trombocyty 180 × 10⁹/l
FIB-4 = (55 × 45) / (180 × √60) = 2475 / (180 × 7,746) = 2475 / 1394,3 = 1,78
Interpretace FIB-4 indexu
| FIB-4 | Interpretace | Doporučení |
|---|---|---|
| < 1,30 | Nízká pravděpodobnost pokročilé fibrózy (F0–F1) | Sledování, opakovat za 1–3 roky |
| 1,30–2,67 | Neurčitá zóna | Doplnit FibroScan nebo jiný neinvazivní marker |
| > 2,67 | Vysoká pravděpodobnost pokročilé fibrózy (F3–F4) | Gastroenterologická nebo hepatologická konzultace |
Hranice platné pro pacienty 36–64 let. U osob ≥ 65 let se doporučuje vyšší dolní hranice 2,0 (McPherson et al. 2017); horní hranice 2,67 zůstává.
Klinické využití FIB-4
Primární screening v ambulanci PL nebo internisty:
- NAFLD/MASLD (nealkoholické ztučnění jater)
- Suspektní alkoholová jaterní nemoc
- Chronická hepatitida B nebo C
- Metabolický syndrom s elevací jaterních enzymů
Sledování progrese fibrózy:
- FIB-4 lze opakovat ročně pro sledování trendu při NAFLD nebo MASLD
- Pokles FIB-4 po úspěšné léčbě hepatitidy C (DAA) nebo redukci hmotnosti
Omezení FIB-4 indexu
- Neurčitá zóna (1,30–2,67): Až 30–40 % pacientů spadá do šedé zóny, kde FIB-4 není diagnosticky dostatečný
- Trombocytopenie jiné příčiny: Nízký počet trombocytů (hematologická onemocnění, hypersplenismus) může výsledek nadhodnocovat
- Věk: U pacientů > 65 let může být FIB-4 nadhodnocen kvůli přirozenému poklesu trombocytů a vzestupu AST
- Akutní hepatitida nebo cholestatické onemocnění: Výrazná elevace AST/ALT (> 5× ULN) může výsledek zkreslit
Nejčastější dotazy
Je FIB-4 dostatečný pro vyloučení cirhózy? FIB-4 < 1,30 má vysokou negativní prediktivní hodnotu pro pokročilou fibrózu (> 90 %), ale není absolutně specifický. Při klinickém podezření na cirhózu (portální hypertenze, změny na USG) je vhodné doplnit FibroScan nebo hepatologické vyšetření.
Jak FIB-4 porovnat s APRI skóre? APRI (AST to Platelet Ratio Index) je jednodušší (neobsahuje ALT ani věk), ale méně přesný než FIB-4. Doporučení EASL upřednostňují FIB-4 jako primární neinvazivní biomarker fibrózy.
Závěrečné sdělení
FIB-4 kalkulátor v Mediately umožňuje rychlý výpočet přímo při ordinaci z rutinně dostupných laboratorních výsledků a je přístupný offline bez nutnosti internetového připojení.
Zdroje
- Sterling RK et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006
- McPherson S, et al. Age as a confounding factor for the accurate non-invasive diagnosis of advanced NAFLD fibrosis. Am J Gastroenterol. 2017;112(5):740–751.
- EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis – 2021 update. J Hepatol. 2021
