FIB-4 index pro screening fibrózy při NAFLD/MASLD

NAFLD (nealkoholické ztučnění jater) – nově přejmenovaná na MASLD (metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease) – postihuje 20–30 % dospělé populace v ČR a celosvětově. Přestože většina pacientů zůstane v benigním stadiu prosté steatózy, až 20 % progreduje do NASH/MASH s fibrózou, která je klíčovým prediktorem jaterní a kardiovaskulární mortality. FIB-4 je primárním screeningovým nástrojem pro identifikaci pacientů s pokročilou fibrózou, kteří potřebují hepatologické vyšetření.

Vypočítat FIB-4 →

Fibrosis-4 Index (FIB-4)

Určuje pravděpodobnost výskytu jaterní fibrózy

Věk

roky

Aspartátaminotransferáza (AST)

Alaninaminotransferáza (ALT)

Počet trombocytů

FIB-4 Index

Pro zobrazení výsledku odpovězte na všechny otázky

Kdy provést FIB-4 screening u pacienta s NAFLD/MASLD

Indikace screeningu:

Náhodný nález steatózy na USG nebo CT
Elevace jaterních enzymů (ALT, AST, GGT) bez zjevné příčiny
Metabolický syndrom (obezita, DM2, dyslipidémie, hypertenze)
BMI ≥ 30 kg/m²
Diabetes mellitus 2. typu (doporučení ADA: FIB-4 u všech diabetiků s nadhmotností)

Algoritmus screeningu fibrózy při NAFLD (EASL/AASLD)

Podezření na NAFLD/MASLD (USG, enzymy, metabolické riziko)
        ↓
Výpočet FIB-4
        ↓
FIB-4 < 1,30     → Nízké riziko fibrózy → sledování v primární péči, opakovat za 1–3 roky
FIB-4 1,30–2,67  → Neurčitá zóna → FibroScan (elastografie) nebo ELF test
FIB-4 > 2,67     → Pokročilá fibróza → hepatologická konzultace, zvážit biopsii

Co doplnit při FIB-4 v neurčité zóně (1,30–2,67)

FibroScan (tranzientní elastografie):

Nejlepší dostupná neinvazivní metoda
Interpretace: < 8 kPa = nízká fibróza, 8–12 kPa = střední, > 12 kPa = pokročilá, > 17 kPa = suspektní cirhóza
Omezení: BMI > 40, ascites, zánět (zvyšuje tuhost nezávisle na fibróze)

ELF (Enhanced Liver Fibrosis) test:

Sérologická metoda (HA, PIIINP, TIMP-1)
Dobrá přesnost pro pokročilou fibrózu (F3–F4)
Nevýhoda: méně dostupný v ČR

MRE (MR elastografie):

Nejpřesnější metoda, ale nákladná a méně dostupná

Léčba NAFLD/MASLD s prokázanou pokročilou fibrózou

Nefarmakologická léčba (základ léčby)

Redukce hmotnosti 7–10 % → regresi steatózy a zánětu, u části pacientů i fibrózy
Fyzická aktivita ≥ 150 min/týden středně intenzivní aerobní cvičení
Omezení fruktózy, zpracovaných potravin, alkoholu

Farmakologická léčba (v NASH/MASH s fibrózou)

Resmetirom – u MASH se středně pokročilou až pokročilou fibrózou (F2–F3):

THRβ agonista (agonista receptoru beta pro hormony štítné žlázy)
Redukce MASH aktivity a fibrózy v RCT (MAESTRO-NASH)
Registrační stav se vyvíjí – ověřte aktuální SPC a stav úhrady v ČR

GLP-1 agonisté (semaglutid):

Snížení aktivity MASH a zlepšení fibrózy ve studiích (ESSENCE)
Registrace pro indikaci MASH se vyvíjí – ověřte aktuální SPC a stav úhrady; využití zejména u pacientů s DM2 nebo obezitou

Nejčastější dotazy

Lze FIB-4 sledovat k monitorování odpovědi na léčbu? Ano. Pokles FIB-4 v průběhu léčby (redukce hmotnosti, léčba hepatitidy, antivirotika) koreluje s regresí fibrózy, ačkoli je méně přesný než opakovaný FibroScan. Trend FIB-4 je klinicky relevantní informace.

Jak interpretovat FIB-4 u diabetika s nízkým počtem trombocytů? Trombocytopenie jiné etiologie než jaterní (myelodysplazie, ITP, hypersplenismus z jiné příčiny) může FIB-4 nadhodnotit. V takových případech preferovat FibroScan nebo ELF test pro přesnější hodnocení.

Závěrečné sdělení

FIB-4 kalkulátor v Mediately je navržen pro rutinní ambulantní použití a umožňuje výpočet přímo při ordinaci ze standardně dostupných laboratorních výsledků.

Otevřít FIB-4 kalkulátor →