FIB-4 u seniorů: upravená hranice pro pacienty od 65 let
Věk je v čitateli vzorce FIB-4, a proto index s přibývajícími lety roste i bez progrese fibrózy. U pacientů nad 65 let vede standardní dolní hranice 1,30 k velkému počtu falešně pozitivních výsledků a zbytečným odesláním k elastografii. Proto byla pro tuto věkovou skupinu navržena vyšší dolní hranice.
Fibrosis-4 Index (FIB-4)
Určuje pravděpodobnost výskytu jaterní fibrózy
FIB-4 Index
Vzorec a vliv věku
FIB-4 = (věk [roky] × AST [U/l]) / (trombocyty [10⁹/l] × √ALT [U/l])
S věkem navíc mírně klesá počet trombocytů a mění se poměr AST/ALT. Všechny tyto vlivy posouvají FIB-4 směrem nahoru, i když játra fibrózu nemají.
Hranice FIB-4 podle věku
| Věk | Nízké riziko pokročilé fibrózy | Neurčitá zóna | Vysoké riziko |
|---|---|---|---|
| 36–64 let | < 1,30 | 1,30–2,67 | > 2,67 |
| ≥ 65 let | < 2,0 | 2,0–2,67 | > 2,67 |
| ≤ 35 let | FIB-4 není spolehlivý | – | – |
Hranici 2,0 pro seniory navrhli McPherson a spol. (2017) u pacientů s NAFLD. Horní hranice 2,67 zůstává beze změny. Na nižší specificitu FIB-4 ve vyšším věku upozorňují i doporučení EASL pro neinvazivní testy (2021).
Řešený příklad
Pacient, 72 let, steatóza jater na ultrazvuku, AST 28 U/l, ALT 25 U/l, trombocyty 210 × 10⁹/l:
FIB-4 = (72 × 28) / (210 × √25) = 2016 / 1050 = 1,92
- Podle standardní hranice (1,30): neurčitá zóna → elastografie
- Podle hranice pro ≥ 65 let (2,0): nízké riziko → sledování v primární péči
Úprava hranice tak u tohoto pacienta ušetří odeslání k dalšímu vyšetření, pokud nejsou přítomny jiné varovné známky.
Kdy být u seniora i přesto opatrný
- Klinické známky jaterního onemocnění (splenomegalie, ascites, jaterní stigmata) mají přednost před jakýmkoli skóre.
- Diabetes 2. typu a obezita zvyšují pravděpodobnost pokročilé fibrózy; u hraničních hodnot je vhodné elastografii zvážit.
- Trombocytopenie z jiné příčiny (léky, hematologická onemocnění) FIB-4 falešně zvyšuje.
- Alkohol zvyšuje AST a může index nadhodnotit.
Co dělat podle výsledku
- FIB-4 pod hranicí pro daný věk: pokračovat v léčbě metabolických rizikových faktorů, FIB-4 zopakovat přibližně za 1–3 roky.
- Neurčitá zóna: tranzientní elastografie (FibroScan) nebo sérologický test (ELF).
- FIB-4 > 2,67: odeslání k hepatologovi.
Nejčastější dotazy
Používá kalkulátor Mediately hranici podle věku? Kalkulátor vypočítá hodnotu FIB-4; interpretaci je vhodné provést podle věku pacienta. U pacientů od 65 let se jako dolní hranice doporučuje 2,0.
Je u velmi starých pacientů (nad 80 let) FIB-4 vůbec užitečný? Validita u velmi starých pacientů je omezená a výsledek často spadá do neurčité zóny. O dalším vyšetřování je vhodné rozhodovat s ohledem na klinický stav a předpokládaný přínos pro pacienta.
Zdroje
- McPherson S, et al. Age as a confounding factor for the accurate non-invasive diagnosis of advanced NAFLD fibrosis. Am J Gastroenterol. 2017;112(5):740–751.
- Sterling RK, et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006;43(6):1317–1325.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis – 2021 update. J Hepatol. 2021;75(3):659–689.
