FIB-4 vs. APRI vs. NAFLD Fibrosis Score
K neinvazivnímu odhadu jaterní fibrózy z běžných laboratorních hodnot existuje několik skóre. Nejčastěji se používají FIB-4, APRI a NAFLD Fibrosis Score (NFS). Liší se vstupními parametry, cílovou populací i hraničními hodnotami, a proto je užitečné vědět, kdy které použít.
Fibrosis-4 Index (FIB-4)
Určuje pravděpodobnost výskytu jaterní fibrózy
FIB-4 Index
Vzorce a vstupní parametry
| Skóre | Vzorec / vstupy | Původní populace |
|---|---|---|
| FIB-4 | (věk × AST) / (trombocyty × √ALT) | HIV/HCV koinfekce (2006) |
| APRI | (AST / horní hranice normy AST) / trombocyty [10⁹/l] × 100 | Chronická hepatitida C (2003) |
| NFS | Věk, BMI, hyperglykémie/diabetes, poměr AST/ALT, trombocyty, albumin | NAFLD (2007) |
Hraniční hodnoty
| Skóre | Vyloučení | Potvrzení | Cílový stav |
|---|---|---|---|
| FIB-4 | < 1,30 (≥ 65 let: < 2,0) | > 2,67 | Pokročilá fibróza (F3–F4) |
| APRI | < 0,5 | > 1,5 | Signifikantní fibróza (≥ F2) |
| APRI | < 1,0 | > 2,0 | Cirhóza (F4) |
| NFS | < −1,455 | > 0,676 | Pokročilá fibróza (F3–F4) |
Řešený příklad
Pacient, 58 let, AST 42 U/l (horní hranice normy 40 U/l), ALT 50 U/l, trombocyty 170 × 10⁹/l:
- FIB-4 = (58 × 42) / (170 × √50) = 2,03 → neurčitá zóna
- APRI = (42 / 40) / 170 × 100 = 0,62 → neurčitá zóna pro signifikantní fibrózu
Obě skóre vedou ke stejnému závěru: k upřesnění je vhodná elastografie.
Silné a slabé stránky
FIB-4
- Výhody: jednoduchý výpočet, validace u MASLD i virových hepatitid, doporučen jako vstupní test EASL i AASLD
- Nevýhody: vliv věku, nespolehlivý u pacientů ≤ 35 let
APRI
- Výhody: velmi jednoduchý, doporučen WHO pro hepatitidu C v zemích s omezenými zdroji
- Nevýhody: závisí na referenční hranici AST dané laboratoře, u MASLD nižší přesnost než FIB-4
NFS
- Výhody: specifický pro MASLD, zahrnuje metabolické parametry
- Nevýhody: složitější výpočet, vyžaduje albumin a BMI; u obézních a diabetiků častěji falešně pozitivní
Které skóre zvolit
- MASLD / metabolické riziko: FIB-4 jako první volba; NFS jako alternativa.
- Chronická hepatitida C: FIB-4 nebo APRI; APRI zejména tam, kde je nutné rozhodovat o léčbě bez elastografie.
- Všechny etiologie: při hodnotách v neurčité zóně nekombinovat více sérologických skóre, ale pokračovat elastografií.
Nejčastější dotazy
Proč doporučení upřednostňují FIB-4 před NFS? FIB-4 má u MASLD srovnatelnou nebo lepší přesnost, vyžaduje pouze čtyři běžné parametry a méně často spadá do neurčité zóny. Proto je v algoritmech EASL i AASLD uveden jako vstupní test.
Lze APRI a FIB-4 počítat ze stejného odběru? Ano, oba indexy vycházejí z AST a trombocytů, FIB-4 navíc z ALT a věku. Při nesouladu je vhodné řídit se FIB-4 a výsledek ověřit elastografií.
Zdroje
- Sterling RK, et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006;43(6):1317–1325.
- Wai CT, et al. A simple noninvasive index can predict both significant fibrosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis C. Hepatology. 2003;38(2):518–526.
- Angulo P, et al. The NAFLD fibrosis score: a noninvasive system that identifies liver fibrosis in patients with NAFLD. Hepatology. 2007;45(4):846–854.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis – 2021 update. J Hepatol. 2021;75(3):659–689.
