FIB-4 vs. FibroScan – neinvazivní hodnocení jaterní fibrózy

Jaterní biopsie zůstává zlatým standardem pro staging fibrózy, ale její invazivita, vzorkovací chyba a náklady omezují rutinní použití. FIB-4 index a FibroScan (tranzientní elastografie, TE) jsou dnes standardními neinvazivními nástroji doporučovanými EASL, AASLD i WHO pro hodnocení fibrózy u NAFLD/MASLD a virových hepatitid.

Vypočítat FIB-4 index →

Fibrosis-4 Index (FIB-4)

Určuje pravděpodobnost výskytu jaterní fibrózy

Věk

roky

Aspartátaminotransferáza (AST)

Alaninaminotransferáza (ALT)

Počet trombocytů

FIB-4 Index

Pro zobrazení výsledku odpovězte na všechny otázky

Srovnání FIB-4 a FibroScanu

Parametr	FIB-4	FibroScan (TE)
Typ metody	Sérologický index	Zobrazovací (elastografie)
Vstupní data	Věk, AST, ALT, trombocyty	Měření tuhosti jater (kPa)
Dostupnost	Okamžitě z laboratorního výsledku	Specializované pracoviště
Cena	Bez přímých nákladů (rutinní odběry)	Hrazeno ZP u vybraných indikací
Přesnost pro F3–F4 (AUROC)	0,76–0,82	0,84–0,89
Omezení	Věk > 65 let, trombocytopenie, akutní hepatitida	BMI > 40, ascites, zánět (zvyšuje tuhost)
Výsledek	Číselný index s cut-off	kPa s odpovídajícím stagingem fibrózy

Interpretace FibroScanu (LSM – Liver Stiffness Measurement)

NAFLD/MASLD

LSM (kPa)	Pravděpodobná fibróza
< 8 kPa	F0–F2 (nízká)
8–12 kPa	F2–F3 (střední)
> 12 kPa	F3–F4 (pokročilá)
> 17 kPa	Suspektní cirhóza

Chronická hepatitida C

LSM (kPa)	Staging
< 7,1 kPa	F0–F1
7,1–9,5 kPa	F2
9,5–12,5 kPa	F3
> 12,5 kPa	F4 (cirhóza)

Doporučený algoritmus (EASL 2021)

FIB-4 jako první linie v primární péči nebo ambulanci
- FIB-4 < 1,30 → nízká fibróza → sledování
- FIB-4 > 2,67 → pokročilá fibróza → hepatolog
- FIB-4 1,30–2,67 → neurčitá zóna → FibroScan
FibroScan jako second-line nebo při neurčité FIB-4
- LSM < 8 kPa → vyloučení pokročilé fibrózy
- LSM ≥ 12 kPa → pokročilá fibróza → hepatolog, zvážit biopsii
- LSM 8–12 kPa → neurčitá → ELF test nebo klinická konzultace

Kdy je jaterní biopsie stále nezbytná

Konflikt mezi FIB-4 a FibroScan
Suspektní souběžné jaterní onemocnění (autoimunitní hepatitida, hemochromatóza)
Nedostatečná odpověď na léčbu při dokumentované pokročilé fibróze
Klinická studie vyžadující histologický endpoint

Nejčastější dotazy

Lze FIB-4 a FibroScan kombinovat do jednoho algoritmu? Ano – sekvenční přístup (FIB-4 → FibroScan při neurčité hodnotě) je doporučen EASL a výrazně snižuje počet potřebných biopsií i zbytečných odeslání k hepatologovi.

Jak postupovat při nesouladu FIB-4 a FibroScanu? Při konfliktu (např. FIB-4 < 1,3, ale FibroScan > 12 kPa) zvážit klinický kontext, opakování za 3–6 měsíců nebo referenci na hepatologa pro rozhodnutí o biopsii.

Závěrečné sdělení

FIB-4 kalkulátor v Mediately je navržen jako rychlý first-line nástroj pro ambulantní screening jaterní fibrózy před eventuálním odesláním pacienta ke specializovanému vyšetření FibroScanem.

Spustit FIB-4 kalkulátor →