FRAX s hodnotou kostní denzity (BMD): Přesnější odhad rizika zlomeniny

Výsledky DXA (densitometrie) a kalkulátor FRAX jsou komplementární nástroje pro posouzení rizika osteoporotické zlomeniny. Přidání hodnoty BMD krčku femuru do FRAX zpřesní výsledný odhad rizika, zejména u pacientů, kde FRAX bez BMD může riziko podhodnocovat.

Vypočítat FRAX s BMD →

FRAX®

Nástroj pro hodnocení rizika zlomenin

Pohlaví

Věk

roky

V modelu se uvažuje věk 40-90 let. Pokud jsou zadané věkové údaje nižší nebo vyšší, program vypočítá pravděpodobnost pro věk 40, resp. 90 let.

Hmotnost

Výška

Prodělaná zlomenina

Zadejte "Ano", pokud pacient v dospělosti prodělal spontánní zlomeninu, nebo zlomeninu vzniklou v důsledku traumatu, která by u zdravého člověka po prodělání téhož úrazu nevznikla. Fraktura zjistitelná pouze radiografickými metodami (morfometrická zlomenina obratle) je taktéž považována za prodělanou zlomeninu. Prodělaná klinická zlomenina obratle nebo zlomenina v oblasti kyčle jsou zvláště silnými rizikovými faktory. Vypočítaná pravděpodobnost prodělání zlomeniny proto může být podhodnocena. Pravděpodobnost zlomeniny je také podhodnocena u pacientú s mnohočetnými zlomeninami.

Zlomenina v oblasti kyčle u rodičů

Zadejte "Ano", pokud matka nebo otec prodělali zlomeninu v oblasti kyčle.

Kouření v současnosti

Efekt tohoto rizikového faktoru závisí na dávce, při vyšší expozici je tedy riziko vyšší. To se v modelu neuvažuje a výpočet předpokládá průměrnou expozici. Při nižší nebo vyšší expozici rizikovému faktoru je tedy nutné použít klinický úsudek.

Glukokortikoidy

Zadejte "Ano", pokud je pacient v současné době léčen perorálními glukokortikoidy nebo pokud je užíval déle než 3 měsíce v denní dávce prednisolonu 5 mg a více (nebo ekvivalentní dávku jiného glukokortikoidu).

Efekt tohoto rizikového faktoru závisí na dávce, při vyšší expozici je tedy riziko vyšší. To se v modelu neuvažuje a výpočet předpokládá průměrnou expozici. Při nižší nebo vyšší expozici rizikovému faktoru je tedy nutné použít klinický úsudek.

Revmatoidní artritida

Zadejte "Ano", pokud byla diagnóza revmatoidní artritidy (RA) u pacienta potvrzena.

RA je rizikovým faktorem pro zlomeniny. Osteoartróza je však přinejmenším protektivní. Z tohoto důvodu nelze spoléhat na údaj pacienta o „artritidě“, pokud není také klinicky nebo laboratorně doložen.

Sekundární osteoporóza

Zadejte "Ano", pokud pacient trpí onemocněním, které je silně asociováno s osteoporózou. Sem patří diabetes mellitus typu I (inzulin dependentní), osteogenesis imperfekta v dospělosti, neléčená dlouhotrvající hypertyreóza, hypogonadismus nebo předčasná menopauza (<45 let), chronická malnutrice, nebo malabsorpce a chronická hepatopatie.

Alkohol 3 nebo více jednotek/den

Zadejte "Ano", pokud pacient konzumuje denně 3 nebo více jednotek alkoholu. Jednotkou je míněno 8–10 g alkoholu (mezi jednotlivými zeměmi jsou mírné rozdíly), což odpovídá malému pivu (250 ml), 30 ml tvrdého alkoholu, deci vína (100 ml).

Efekt tohoto rizikového faktoru závisí na dávce, při vyšší expozici je tedy riziko vyšší. To se v modelu neuvažuje a výpočet předpokládá průměrnou expozici. Při nižší nebo vyšší expozici rizikovému faktoru je tedy nutné použít klinický úsudek.

Poznámka: Ve studii FRAX se pracovalo s definicí jednotky užívanou ve Spojeném království (1 jednotka = 8 g alkoholu).

Denzita kostního minerálu (BMD)

Výpočet rizika zlomeniny

10letá pravděpodobnost zlomeniny

Pro zobrazení výsledku odpovězte na všechny otázky.

Jak DXA hodnoty vstupují do FRAX

Referenční místo: FRAX vyžaduje hodnotu BMD specificky z krčku femuru (collum femoris). Hodnota z bederní páteře (L1–L4) není standardním vstupem pro FRAX, i když v praxi může být měřena.

Zadávaná hodnota: T-skóre nebo absolutní BMD (g/cm², s uvedením výrobce denzitometru).

T-skóre:

-1,0 a více: normální kostní denzita
Pod -1,0 a nad -2,5: osteopenie
-2,5 a méně: osteoporóza

Kdy FRAX bez BMD (klinický FRAX) nestačí

FRAX bez BMD může podhodnocovat riziko u:

Pacientů s výrazně sníženou BMD (T-skóre -2,5 a méně) bez jiných klinických rizikových faktorů
Mladších postmenopauzálních žen s asymptomatickým výrazným úbytkem kostní hmoty
Pacientů s nedávno diagnostikovanou osteoporózou, kteří mají jinak nízký FRAX skóre

FRAX bez BMD může nadhodnocovat riziko u:

Pacientů s normální nebo relativně vysokou BMD (např. při vyšší tělesné hmotnosti)

Interpretace výsledku FRAX s BMD

Přidání BMD typicky:

Zpřesní riziko při extrémních hodnotách T-skóre (pod -3,0 nebo nad -1,0)
Změní rizikovou kategorii u hraniční hodnoty bez BMD a přesune pacienta nad nebo pod intervenční práh

Praktický přístup: Pokud FRAX bez BMD vychází těsně pod intervenčním prahem a pacient má výrazně sníženou BMD, přidání BMD může výsledek překlopit nad práh intervence.

Kdy je DXA vyšetření indikováno

Postmenopauzální ženy s rizikovými faktory pro osteoporózu
Muži nad 70 let nebo muži s rizikovými faktory
Všichni pacienti na dlouhodobé kortikosteroidní léčbě (prednizon ≥ 5 mg/den po dobu ≥ 3 měsíce)
Pacienti s FRAX rizikem v hraničním pásmu, kde BMD může rozhodnutí ovlivnit

Omezení kombinace FRAX + BMD

FRAX pracuje pouze s BMD krčku femuru. Bederní páteř (L1–L4) s vyšším podílem trabekulární kosti může vykazovat jiný stupeň deteriorace a nesoulad mezi páteří a kyčlí FRAX přímo nezohledňuje.
DXA neposkytuje informace o kvalitě kosti (kortikální porozita, trabekulární architektura), které jsou nezávislými determinanty zlomeniny.

Nejčastější dotazy

Musí být DXA provedeno speciálním přístrojem pro zadání do FRAX? Ne. Hodnotu BMD krčku femuru lze zadat z jakéhokoli validovaného DXA přístroje. Při reportování T-skóre je výsledek srovnatelný bez ohledu na výrobce přístroje.

Jak se DXA výsledek od různých přístrojů liší? Absolutní hodnoty BMD (g/cm²) se mohou mírně lišit mezi výrobci (Hologic vs. GE Lunar). Pro T-skóre krčku femuru se doporučuje referenční databáze NHANES III, díky čemuž je obecně srovnatelnější.

Závěrečné sdělení

Kalkulátor FRAX v Mediately umožňuje výpočet jak bez BMD, tak s hodnotou BMD krčku femuru, a je přístupný offline ve všech prostředích klinické praxe.

Spustit FRAX kalkulátor →