FRAX u mužů: riziko osteoporotické zlomeniny

Osteoporóza bývá vnímána jako onemocnění žen, přitom přibližně čtvrtina až třetina zlomenin kyčle postihuje muže a mortalita mužů po zlomenině kyčle je vyšší než u žen. FRAX je validován pro muže i ženy ve věku 40–90 let a pomáhá odhalit muže, kteří by z léčby profitovali.

Vypočítat FRAX →

FRAX®

Nástroj pro hodnocení rizika zlomenin

Pohlaví

Věk

roky

V modelu se uvažuje věk 40-90 let. Pokud jsou zadané věkové údaje nižší nebo vyšší, program vypočítá pravděpodobnost pro věk 40, resp. 90 let.

Hmotnost

Výška

Prodělaná zlomenina

Zadejte "Ano", pokud pacient v dospělosti prodělal spontánní zlomeninu, nebo zlomeninu vzniklou v důsledku traumatu, která by u zdravého člověka po prodělání téhož úrazu nevznikla. Fraktura zjistitelná pouze radiografickými metodami (morfometrická zlomenina obratle) je taktéž považována za prodělanou zlomeninu. Prodělaná klinická zlomenina obratle nebo zlomenina v oblasti kyčle jsou zvláště silnými rizikovými faktory. Vypočítaná pravděpodobnost prodělání zlomeniny proto může být podhodnocena. Pravděpodobnost zlomeniny je také podhodnocena u pacientú s mnohočetnými zlomeninami.

Zlomenina v oblasti kyčle u rodičů

Zadejte "Ano", pokud matka nebo otec prodělali zlomeninu v oblasti kyčle.

Kouření v současnosti

Efekt tohoto rizikového faktoru závisí na dávce, při vyšší expozici je tedy riziko vyšší. To se v modelu neuvažuje a výpočet předpokládá průměrnou expozici. Při nižší nebo vyšší expozici rizikovému faktoru je tedy nutné použít klinický úsudek.

Glukokortikoidy

Zadejte "Ano", pokud je pacient v současné době léčen perorálními glukokortikoidy nebo pokud je užíval déle než 3 měsíce v denní dávce prednisolonu 5 mg a více (nebo ekvivalentní dávku jiného glukokortikoidu).

Efekt tohoto rizikového faktoru závisí na dávce, při vyšší expozici je tedy riziko vyšší. To se v modelu neuvažuje a výpočet předpokládá průměrnou expozici. Při nižší nebo vyšší expozici rizikovému faktoru je tedy nutné použít klinický úsudek.

Revmatoidní artritida

Zadejte "Ano", pokud byla diagnóza revmatoidní artritidy (RA) u pacienta potvrzena.

RA je rizikovým faktorem pro zlomeniny. Osteoartróza je však přinejmenším protektivní. Z tohoto důvodu nelze spoléhat na údaj pacienta o „artritidě“, pokud není také klinicky nebo laboratorně doložen.

Sekundární osteoporóza

Zadejte "Ano", pokud pacient trpí onemocněním, které je silně asociováno s osteoporózou. Sem patří diabetes mellitus typu I (inzulin dependentní), osteogenesis imperfekta v dospělosti, neléčená dlouhotrvající hypertyreóza, hypogonadismus nebo předčasná menopauza (<45 let), chronická malnutrice, nebo malabsorpce a chronická hepatopatie.

Alkohol 3 nebo více jednotek/den

Zadejte "Ano", pokud pacient konzumuje denně 3 nebo více jednotek alkoholu. Jednotkou je míněno 8–10 g alkoholu (mezi jednotlivými zeměmi jsou mírné rozdíly), což odpovídá malému pivu (250 ml), 30 ml tvrdého alkoholu, deci vína (100 ml).

Efekt tohoto rizikového faktoru závisí na dávce, při vyšší expozici je tedy riziko vyšší. To se v modelu neuvažuje a výpočet předpokládá průměrnou expozici. Při nižší nebo vyšší expozici rizikovému faktoru je tedy nutné použít klinický úsudek.

Poznámka: Ve studii FRAX se pracovalo s definicí jednotky užívanou ve Spojeném království (1 jednotka = 8 g alkoholu).

Denzita kostního minerálu (BMD)

Výpočet rizika zlomeniny

10letá pravděpodobnost zlomeniny

Pro zobrazení výsledku odpovězte na všechny otázky.

Koho z mužů vyšetřit

Doporučení Endocrine Society (2012) pro muže:

všichni muži ve věku 70 let a více,
muži ve věku 50–69 let s rizikovými faktory (nízká hmotnost, předchozí zlomenina v dospělosti, kouření, nadměrný příjem alkoholu, léčba glukokortikoidy, hypogonadismus),
muži s nízkotraumatickou zlomeninou po 50. roce věku.

FRAX lze vypočítat bez DXA jako vstupní stratifikaci; při riziku blízkém intervenčnímu prahu je vhodné doplnit BMD krčku femuru.

T-skóre a BMD u mužů ve FRAX

Do FRAX se zadává BMD krčku femuru. Kalkulátor přepočítává hodnotu na T-skóre podle referenční databáze NHANES III pro mladé bělošské ženy, a to u obou pohlaví.
ISCD doporučuje pro diagnostiku u mužů rovněž ženskou referenční databázi, případně se v denzitometrických protokolech uvádí i T-skóre podle mužské databáze. Při zadávání T-skóre je proto nutné ověřit, podle které databáze bylo spočteno.
Při stejné BMD mají muži a ženy podobné absolutní riziko zlomeniny, proto FRAX u mužů pracuje se stejným modelem rizika BMD.

Sekundární příčiny osteoporózy u mužů

U mužů je sekundární příčina přítomna podstatně častěji než u postmenopauzálních žen. Před zahájením léčby je vhodné pátrat po:

Příčina	Příklady
Hormonální	Hypogonadismus, androgenní deprivační léčba karcinomu prostaty, hypertyreóza, primární hyperparatyreóza
Léky	Glukokortikoidy, antiepileptika, inhibitory protonové pumpy (dlouhodobě)
Životní styl	Alkohol (≥ 3 jednotky denně), kouření, nízká hmotnost
Onemocnění	Malabsorpce, celiakie, chronické onemocnění jater a ledvin, mnohočetný myelom

Základní laboratorní vyšetření obvykle zahrnuje kalcium, fosfát, ALP, kreatinin, 25-OH vitamin D, TSH, PTH a testosteron.

Léčba osteoporózy u mužů

Pro muže jsou v EU registrovány mimo jiné:

alendronát a risedronát,
kyselina zoledronová,
denosumab (včetně prevence úbytku kostní hmoty při androgenní deprivaci),
teriparatid u závažné osteoporózy.

U mužů s hypogonadismem může substituce testosteronu zlepšit kostní denzitu, nenahrazuje však antiosteoporotickou léčbu u vysokého rizika zlomeniny.

Nejčastější dotazy

Platí u mužů stejné intervenční prahy FRAX jako u žen? Řada doporučení (například britská NOGG) používá pro muže a ženy stejné věkově závislé prahy. FRAX u mužů obvykle vychází nižší než u žen stejného věku, což odpovídá nižší incidenci zlomenin.

Má muž na androgenní deprivační léčbě vyplnit položku „sekundární osteoporóza"? Ano, androgenní deprivace je stav spojený se ztrátou kostní hmoty. Pokud je však zadána BMD krčku femuru, položka sekundární osteoporózy se ve výpočtu neuplatní, protože model předpokládá, že její vliv je zprostředkován nízkou BMD.

Spočítat riziko →

Zdroje

Watts NB, et al. Osteoporosis in men: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(6):1802–1822.
Kanis JA, et al. FRAX and the assessment of fracture probability in men and women from the UK. Osteoporos Int. 2008;19(4):385–397.
Gregson CL, et al. UK clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis. Arch Osteoporos. 2022;17(1):58.