FRAX: 10leté riziko zlomeniny kyčle a závažných osteoporotických zlomenin
FRAX poskytuje dvě klíčové hodnoty rizika: pravděpodobnost zlomeniny kyčle a pravděpodobnost závažné osteoporotické zlomeniny (která zahrnuje obratle, předloktí, kyčel a rameno) v průběhu 10 let. Zlomenina kyčle je z hlediska mortality a morbidity nejzávažnější osteoporotickou komplikací.
FRAX®
Nástroj pro hodnocení rizika zlomenin
Efekt tohoto rizikového faktoru závisí na dávce, při vyšší expozici je tedy riziko vyšší. To se v modelu neuvažuje a výpočet předpokládá průměrnou expozici. Při nižší nebo vyšší expozici rizikovému faktoru je tedy nutné použít klinický úsudek.
RA je rizikovým faktorem pro zlomeniny. Osteoartróza je však přinejmenším protektivní. Z tohoto důvodu nelze spoléhat na údaj pacienta o „artritidě“, pokud není také klinicky nebo laboratorně doložen.
Efekt tohoto rizikového faktoru závisí na dávce, při vyšší expozici je tedy riziko vyšší. To se v modelu neuvažuje a výpočet předpokládá průměrnou expozici. Při nižší nebo vyšší expozici rizikovému faktoru je tedy nutné použít klinický úsudek.
Poznámka: Ve studii FRAX se pracovalo s definicí jednotky užívanou ve Spojeném království (1 jednotka = 8 g alkoholu).
Denzita kostního minerálu (BMD)
10letá pravděpodobnost zlomeniny
Proč je zlomenina kyčle klinicky prioritní
Zlomenina proximálního femuru je spojena s:
- 20–30 % mortalitou v průběhu 1 roku od zlomeniny
- Výrazným zhoršením pohyblivosti a soběstačnosti u starších pacientů
- Vysokými náklady na hospitalizaci, operaci a rehabilitaci
- Zvýšeným rizikem další zlomeniny (tzv. kaskáda zlomenin)
Proto je FRAX riziko zlomeniny kyčle primárním výstupem, který ovlivňuje rozhodnutí o farmakologické léčbě.
Interpretace výsledků FRAX pro zlomeninu kyčle
Prahové hodnoty pro farmakologickou intervenci se liší dle národních doporučení:
Americká doporučení (NOF/BHOF):
- Riziko zlomeniny kyčle ≥ 3 % za 10 let: zvažovat zahájení antiosteoporotické léčby
- Riziko závažné osteoporotické zlomeniny ≥ 20 % za 10 let: indikace k farmakoterapii
Evropská praxe: používá věkově závislé intervenční prahy (např. NOGG; evropská doporučení Kanis et al. 2019), nikoli jednu pevnou hodnotu.
Klinický kontext: Tato čísla jsou výchozím bodem pro klinické rozhodování, nikoli absolutní prahy. Věk pacienta, přítomnost předchozí zlomeniny, hodnota BMD a celkový klinický stav jsou součástí individuálního posouzení.
Rizikové faktory specificky zvyšující riziko zlomeniny kyčle
- Věk nad 65 let (dominantní faktor)
- Nízká kostní denzita (T-skóre pod -2,5 na krčku femuru)
- Pád v posledním roce
- Nízká tělesná hmotnost (BMI pod 19)
- Předchozí zlomenina kyčle u rodiče
- Dlouhodobá kortikosteroidní léčba
Omezení FRAX při hodnocení rizika zlomeniny kyčle
- FRAX nezohledňuje riziko pádu jako samostatný faktor. U pacientů s vysokým rizikem pádu (např. neurologická onemocnění, polypragmazie) může FRAX skutečné riziko podhodnocovat.
- Pouze binárně hodnotí přítomnost kortikosteroidů. Při vysokých dávkách je riziko zlomeniny větší, než FRAX uvádí.
Nejčastější dotazy
Jaká je nejčastější osteoporotická zlomenina? Zlomeniny obratle (vertebrální) jsou nejčastější, ale často asymptomatické. Zlomenina kyčle je méně častá, ale má závažnější klinické důsledky a FRAX ji hodnotí jako samostatný výstup.
Jak se hodnota BMD promítá do rizika zlomeniny kyčle? Přidání T-skóre krčku femuru z DXA do FRAX výpočtu zpřesní výsledek. U pacientů s výrazně sníženou kostní denzitou (T-skóre pod -3,0) FRAX bez BMD riziko může podhodnotit.
Závěrečné sdělení
Kalkulátor FRAX v Mediately je plně funkční offline, k dispozici ambulantně i ve specializovaných centrech bez nutnosti přístupu na internet.
Zdroje
- Kanis JA, et al. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis: synopsis of a WHO report. Osteoporos Int. 1994;4(6):368–381.
- WHO Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases, Sheffield
- Kanis JA, et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2019;30(1):3–44.
