HOMA-B – odhad funkce beta-buněk pankreatu
Model HOMA (Homeostasis Model Assessment) publikovaný Matthewsem a kolegy v roce 1985 odhaduje z jediného odběru nalačno dva parametry: inzulinovou rezistenci (HOMA-IR) a funkci beta-buněk (HOMA-B, též HOMA-%B). Zatímco HOMA-IR vyjadřuje, jak účinně inzulin působí, HOMA-B odhaduje, kolik inzulinu musí beta-buňky vylučovat k udržení dané glykémie nalačno.
HOMA-IR
Homeostatický model pro hodnocení inzulínové rezistence
Vzorce HOMA-IR a HOMA-B (HOMA1)
| Index | Glukóza v mmol/l | Glukóza v mg/dl |
|---|---|---|
| HOMA-IR | glukóza × inzulin (µIU/ml) / 22,5 | glukóza × inzulin (µIU/ml) / 405 |
| HOMA-B | 20 × inzulin (µIU/ml) / (glukóza − 3,5) | 360 × inzulin (µIU/ml) / (glukóza − 63) |
Referenční hodnota modelu je 100 % pro funkci beta-buněk a 1,0 pro inzulinovou rezistenci u mladých dospělých s normální hmotností z původní kalibrační populace. Nejde o populační referenční rozmezí pro klinickou diagnostiku.
Proč HOMA-B interpretovat vždy spolu s HOMA-IR
Vysoké HOMA-B samo o sobě neznamená „dobrou“ funkci beta-buněk. U inzulinové rezistence beta-buňky kompenzačně zvyšují sekreci, takže HOMA-B bývá vysoké. Klinicky podstatné je, zda je sekrece dostatečná vzhledem k míře rezistence.
| HOMA-IR | HOMA-B | Možná interpretace |
|---|---|---|
| nízké | ~100 % | normální inzulinová senzitivita i sekrece |
| vysoké | vysoké | inzulinová rezistence s kompenzační hyperinzulinémií |
| vysoké | nízké/normální | rezistence s nedostatečnou kompenzací – riziko progrese k DM 2 |
| nízké | nízké | primární porucha sekrece (např. LADA, MODY, pankreatogenní diabetes) |
Praktický příklad
Žena, 45 let, glukóza nalačno 5,4 mmol/l, inzulin 15 µIU/ml:
- HOMA-IR = 5,4 × 15 / 22,5 = 3,6
- HOMA-B = 20 × 15 / (5,4 − 3,5) = 158 %
Výsledek svědčí pro inzulinovou rezistenci s kompenzační hypersekrecí inzulinu při zatím normální glykémii nalačno.
Omezení HOMA-B
- Nelze použít u léčby inzulinem – měřený inzulin zahrnuje exogenní hormon
- Nepoužitelné při glykémii blízko 3,5 mmol/l – jmenovatel se blíží nule a výsledek je nesmyslně vysoký
- Hodnotí pouze bazální sekreci, nikoli časnou fázi sekrece po stimulaci (tu lépe vystihuje inzulinogenní index z OGTT)
- Variabilita inzulinových metod mezi laboratořemi ovlivňuje absolutní hodnoty
- Sulfonylurea a další sekretagoga zkreslují výsledek
HOMA1 versus HOMA2
Aktualizovaný počítačový model HOMA2 (Oxford, 1998) zohledňuje periferní i jaterní glukózovou rezistenci, renální ztráty glukózy a proinzulin. Lineární vzorce HOMA1 uvedené výše jsou jednodušší a jsou nejčastěji používány v klinických studiích. Hodnoty HOMA1 a HOMA2 nejsou přímo zaměnitelné, proto je důležité při sledování pacienta používat stále stejnou verzi.
Nejčastější dotazy
Je HOMA-B vhodné k diagnostice diabetu? Ne. Diabetes se diagnostikuje podle glykémie nalačno, OGTT nebo HbA1c. HOMA-B je výzkumný a doplňkový ukazatel patofyziologie.
Proč je HOMA-B u pacienta s prediabetem vysoké? U časné inzulinové rezistence beta-buňky sekreci zvyšují. HOMA-B tak může být nad 100 %, i když je funkce beta-buněk vzhledem k míře rezistence již relativně nedostatečná.
Lze HOMA-B použít u diabetu 2. typu léčeného metforminem? Metformin neobsahuje inzulin ani přímo nestimuluje jeho sekreci, proto výpočet technicky možný je. Výsledek je však nutné interpretovat s ohledem na léčbu a probíhající hyperglykémii.
Zdroje
- Matthews DR, et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia. 1985;28(7):412–419.
- Wallace TM, Levy JC, Matthews DR. Use and abuse of HOMA modeling. Diabetes Care. 2004;27(6):1487–1495.
- Levy JC, Matthews DR, Hermans MP. Correct homeostasis model assessment (HOMA) evaluation uses the computer program. Diabetes Care. 1998;21(12):2191–2192.
