HOMA-IR a kardiovaskulární riziko

Inzulinová rezistence se podílí na vzniku aterogenní dyslipidémie, hypertenze, endoteliální dysfunkce a prozánětlivého stavu. Prospektivní studie opakovaně ukázaly souvislost vyššího HOMA-IR s kardiovaskulárními příhodami, a to i u osob bez diabetu. Pro rutinní odhad kardiovaskulárního rizika však HOMA-IR doporučeno není – jeho role je spíše doplňková.

Vypočítat HOMA-IR →

Jak inzulinová rezistence poškozuje cévy

• Aterogenní dyslipidémie: zvýšené triglyceridy, nízký HDL cholesterol, převaha malých denzních částic LDL
• Hypertenze: hyperinzulinémie zvyšuje renální reabsorpci sodíku a aktivitu sympatiku
• Endoteliální dysfunkce: selektivní porucha inzulinové signalizace snižuje tvorbu oxidu dusnatého
• Prozánětlivý a protrombotický stav: vyšší koncentrace PAI-1, fibrinogenu a zánětlivých markerů
• Ektopický tuk: viscerální, jaterní a epikardiální tuk jako zdroj metabolicky aktivních působků

Co ukazují studie

Síla asociace po započtení klasických rizikových faktorů je však střední a přínos HOMA-IR ke zpřesnění predikce nad rámec standardních modelů je omezený.

Místo HOMA-IR v hodnocení rizika dle ESC 2021

Evropská doporučení pro prevenci kardiovaskulárních onemocnění (ESC 2021) stratifikují riziko u zdánlivě zdravých osob pomocí:

• SCORE2 (40–69 let) a SCORE2-OP (≥ 70 let)
• Přítomnosti diabetu, CKD, familiární hypercholesterolémie nebo prokázaného aterosklerotického onemocnění
• Modifikátorů rizika (psychosociální stres, etnicita, zobrazovací metody, např. kalciové skóre koronárních tepen)

HOMA-IR mezi doporučené modifikátory rizika nepatří. U pacienta s vysokým HOMA-IR je proto klíčové aktivně hledat a léčit složky metabolického syndromu, které do výpočtu rizika vstupují.

Praktický přístup u pacienta s vysokým HOMA-IR

1. Vyšetřit metabolický syndrom: obvod pasu, TK, lipidogram, glykémie nalačno, HbA1c
2. Stanovit kardiovaskulární riziko pomocí SCORE2 nebo SCORE2-OP
3. Vyloučit MASLD: ALT, ultrazvuk, FIB-4
4. Intervence životního stylu: redukce hmotnosti, pravidelná pohybová aktivita, středomořský typ stravy, zanechání kouření
5. Léčba rizikových faktorů podle cílových hodnot ESC (LDL cholesterol, TK, glykémie)

Praktický příklad

Muž, 48 let, glykémie nalačno 5,8 mmol/l, inzulin 12 µIU/ml, obvod pasu 104 cm, TG 2,1 mmol/l, HDL 0,9 mmol/l: HOMA-IR = 5,8 × 12 / 22,5 ≈ 3,1. Pacient splňuje kritéria metabolického syndromu (pas, TG, HDL, glykémie). Rozhodující pro léčbu je celkové riziko dle SCORE2 a jednotlivé rizikové faktory; HOMA-IR slouží jako doplňující ukazatel metabolického fenotypu.

Nejčastější dotazy

Je vysoké HOMA-IR indikací ke statinu? Ne. Indikace hypolipidemické léčby vychází z celkového kardiovaskulárního rizika a hodnoty LDL cholesterolu, nikoli z HOMA-IR.

Zvyšuje inzulinová rezistence riziko i u štíhlých osob? Ano, inzulinová rezistence se vyskytuje i u osob s normálním BMI, zejména při zvýšeném viscerálním tuku. Užitečnějším ukazatelem než BMI je v takových případech obvod pasu.

Snižuje zlepšení HOMA-IR kardiovaskulární riziko? Intervence zlepšující inzulinovou senzitivitu (pohyb, redukce hmotnosti) zlepšují i další rizikové faktory. Přímý důkaz, že samotné snížení HOMA-IR snižuje výskyt příhod, však chybí.

Spustit kalkulátor HOMA →

Zdroje

• Bonora E, et al. HOMA-estimated insulin resistance is an independent predictor of cardiovascular disease in type 2 diabetic subjects: prospective data from the Verona Diabetes Complications Study. Diabetes Care. 2002;25(7):1135–1141.
• Gast KB, et al. Insulin resistance and risk of incident cardiovascular events in adults without diabetes: meta-analysis. PLoS One. 2012;7(12):e52036.
• Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227–3337.