HOMA-IR u prediabetu – IFG a IGT
Prediabetes označuje stav, kdy glykémie převyšuje normu, ale ještě nesplňuje kritéria diabetu. Zahrnuje porušenou glykémii nalačno (IFG), porušenou glukózovou toleranci (IGT) a zvýšený HbA1c. HOMA-IR se k diagnóze prediabetu nepoužívá, může však pomoci pochopit převažující patofyziologii a motivovat pacienta ke změně životního stylu.
HOMA-IR
Homeostatický model pro hodnocení inzulínové rezistence
Diagnostická kritéria prediabetu
| Parametr | ADA | WHO |
|---|---|---|
| Glykémie nalačno (IFG) | 5,6–6,9 mmol/l | 6,1–6,9 mmol/l |
| Glykémie ve 120. min OGTT (IGT) | 7,8–11,0 mmol/l | 7,8–11,0 mmol/l |
| HbA1c | 39–47 mmol/mol (5,7–6,4 %) | není kritériem WHO |
V české praxi se glykémie nalačno 5,6–6,9 mmol/l obvykle označuje jako hraniční glykémie nalačno a je indikací k OGTT.
IFG a IGT – odlišná patofyziologie
| Charakteristika | Izolovaná IFG | Izolovaná IGT |
|---|---|---|
| Převažující porucha | jaterní inzulinová rezistence, porucha bazální sekrece | svalová (periferní) inzulinová rezistence, porucha pozdní fáze sekrece |
| HOMA-IR | často zvýšené | může být normální |
| Nejlepší diagnostický test | glykémie nalačno | OGTT |
Protože HOMA-IR vychází jen z hodnot nalačno, odráží především jaterní inzulinovou rezistenci. U izolované IGT proto může být HOMA-IR normální, přestože je přítomna významná periferní rezistence – v této situaci je citlivější OGTT s měřením inzulinu a výpočtem Matsudova indexu.
Co HOMA-IR přidává v praxi
- Identifikace fenotypu: vysoké HOMA-IR u pacienta s IFG podporuje převahu inzulinové rezistence a význam redukce hmotnosti a pohybu
- Motivace pacienta: srozumitelné číslo, jehož pokles lze sledovat po změně životního stylu
- Výzkum a specializovaná péče: hodnocení odpovědi na intervenci
HOMA-IR nenahrazuje OGTT ani HbA1c a samotná jeho hodnota není indikací k farmakoterapii.
Prevence diabetu 2. typu u prediabetu
Studie Diabetes Prevention Program (DPP) prokázala, že intenzivní změna životního stylu snížila incidenci diabetu 2. typu o 58 % a metformin o 31 % oproti placebu během průměrně 2,8 roku sledování.
- Redukce hmotnosti o ≥ 7 % a udržení poklesu
- Pohybová aktivita ≥ 150 minut týdně středně intenzivní aerobní aktivity
- Metformin zvážit zejména u osob s BMI ≥ 35 kg/m², ve věku < 60 let a u žen s anamnézou gestačního diabetu (ADA)
- Kontrola glykémie alespoň jednou ročně
- Léčba kardiovaskulárních rizikových faktorů – prediabetes je spojen se zvýšeným kardiovaskulárním rizikem
Praktický příklad
Muž, 52 let, BMI 31, glykémie nalačno 6,2 mmol/l, inzulin 22 µIU/ml: HOMA-IR = 6,2 × 22 / 22,5 ≈ 6,1. Glykémie odpovídá IFG, vysoké HOMA-IR podporuje výraznou inzulinovou rezistenci. Dalším krokem je OGTT k vyloučení diabetu a posouzení IGT, strukturovaná intervence životního stylu a zhodnocení dalších složek metabolického syndromu.
Nejčastější dotazy
Může mít pacient s prediabetem normální HOMA-IR? Ano, zejména při izolované IGT nebo při převaze poruchy sekrece inzulinu. Normální HOMA-IR prediabetes nevylučuje.
Je vhodné sledovat HOMA-IR místo glykémie? Ne. Pro sledování progrese k diabetu jsou rozhodující glykémie nalačno, OGTT a HbA1c. HOMA-IR je doplňkový ukazatel.
Za jak dlouho se HOMA-IR po změně životního stylu zlepší? Zlepšení inzulinové senzitivity lze pozorovat již po několika týdnech pravidelné pohybové aktivity a redukce hmotnosti. Kontrolu je rozumné provést s odstupem 3–6 měsíců.
Zdroje
- Knowler WC, et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med. 2002;346(6):393–403.
- Tabák AG, et al. Prediabetes: a high-risk state for diabetes development. Lancet. 2012;379(9833):2279–2290.
- American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care. 2025;48(Suppl 1):S27–S49.
