Hodnocení kardiovaskulárního rizika s non-HDL cholesterolem (SCORE2)
SCORE2 pracuje s celkovým a HDL cholesterolem jako rizikovými parametry. Z těchto hodnot lze odvodit non-HDL cholesterol, který ESC 2021 používá v tabulkách SCORE2 pro odhad rizika v primární prevenci: je dostupný bez nutnosti lačnění a lépe odráží aterogenní zátěž než samotné LDL.
Kalkulačka SCORE2 a SCORE2-OP – 10leté kardiovaskulární riziko (ESC 2021)
Odhad desetiletého rizika kardiovaskulárních příhod, cíle léčby
• Státy s nízkým rizikem: Belgie, Dánsko, Francie, Izrael, Lucembursko, Norsko, Španělsko, Švýcarsko, Nizozemsko, Spojené království;
• Státy se středním rizikem: Rakousko, Kypr, Finsko, Německo, Řecko, Island, Irsko, Itálie, Malta, Portugalsko, San Marino, Slovinsko, Švédsko;
• Státy s vysokým rizikem: Albánie, Bosna a Hercegovina, Chorvatsko, Česká republika, Estonsko, Maďarsko, Kazachstán, Polsko, Slovensko, Turecko;
• Státy s velmi vysokým rizikem: Alžírsko, Arménie, Ázerbájdžán, Bělorusko, Bulharsko, Egypt, Gruzie, Kyrgyzstán, Lotyšsko, Libanon, Libye, Litva, Černá Hora, Maroko, Moldavsko, Rumunsko, Ruská federace, Srbsko, Sýrie, Bývalá jugoslávská republika Makedonie, Tunisko, Ukrajina, Uzbekistán.
SCORE2: Desetileté riziko kardiovaskulárních příhod
Non-HDL cholesterol jako rizikový faktor
Non-HDL cholesterol = celkový cholesterol – HDL cholesterol
Zahrnuje LDL, VLDL, IDL a lipoprotein(a), tedy všechny aterogenní lipoproteiny. Doporučení ESC/EAS 2019 uvádějí non-HDL jako sekundární cíl léčby dyslipidemie:
| Rizikové kategorie | Cíl LDL | Cíl non-HDL |
|---|---|---|
| Velmi vysoké riziko | < 1,4 mmol/l | < 2,2 mmol/l |
| Vysoké riziko | < 1,8 mmol/l | < 2,6 mmol/l |
| Středně zvýšené riziko | < 2,6 mmol/l | < 3,4 mmol/l |
| Nízké riziko | < 3,0 mmol/l | není stanoven |
Jak cholesterol ovlivňuje výsledek SCORE2
V kalkulátoru SCORE2 zadáváte celkový a HDL cholesterol. Z těchto vstupů kalkulátor pracuje s hodnotami přímo. Výsledné riziko závisí na hodnotě celkového i HDL cholesterolu, přičemž nízký HDL zvyšuje riziko nezávisle na hodnotě LDL.
Praktický přístup: Pacienti s nízkým HDL (pod 1,0 mmol/l u mužů, pod 1,2 mmol/l u žen) mají vyšší kardiovaskulární riziko i při relativně nízkém LDL. SCORE2 tento stav zachytí prostřednictvím samostatného vstupu HDL cholesterolu.
Kdy výpočet KV rizika s lipidy ovlivní klinické rozhodnutí
- Zahájení statinové terapie: výsledek SCORE2 určuje intenzitu hypolipidemické léčby
- Volba cílové hodnoty LDL (dle rizikové kategorie z SCORE2)
- Indikace kombinované léčby statinem s ezetimibem nebo PCSK9 inhibitorem při nedosažení cílů
- Edukace pacienta o vztahu jeho lipidového profilu a kardiovaskulárního rizika
Omezení při hodnocení dyslipidemie
- SCORE2 nezahrnuje hladinu lipoprotein(a), která je nezávislým rizikovým faktorem aterosklerózy. Pacienti s Lp(a) nad 500 mg/l (50 mg/dl) mohou mít vyšší skutečné riziko; hodnoty nad 1 800 mg/l (180 mg/dl, > 430 nmol/l) jsou dle ESC/EAS 2019 spojeny s rizikem srovnatelným s heterozygotní familiární hypercholesterolemií.
- Hypertriglyceridémie není přímým vstupem do SCORE2. Kombinace nízkého HDL s vysokými triglyceridy (metabolický syndrom) zvyšuje kardiovaskulární riziko nad rámec kalkulátoru.
- SCORE2 neodráží příznivý efekt nedávno zahájeného statinu: pro hodnocení zbytkového rizika při léčbě jsou k dispozici jiné skórovací systémy.
Nejčastější dotazy
Je lepší sledovat LDL nebo non-HDL cholesterol? ESC 2021 a AHA/ACC Guidelines preferují LDL jako primární cíl léčby. Non-HDL je v doporučeních ESC/EAS 2019 uveden jako sekundární cíl a je užitečný zejména u pacientů s hypertriglyceridémií, metabolickým syndromem nebo diabetem, kde LDL může podhodnocovat aterogenní zátěž.
Jak vysoký HDL chrání před kardiovaskulárním rizikem? Historicky byl vysoký HDL považován za kardioprotektivní. Novější data ukazují, že extrémně vysoký HDL (nad 2,5–3,0 mmol/l) může být spojen s vyšším rizikem, nikoliv nižším. Modulace HDL farmakologickými prostředky (niacin, CETP inhibitory) nesnižuje KV mortalitu.
Závěrečné sdělení
Kalkulátor SCORE2 v Mediately je integrován s databází léčiv a umožňuje posouzení KV rizika přímo v kontextu preskripce hypolipidemické nebo antihypertenzní léčby.
