Korigovaný Vápník při Hypoalbuminémii: Interpretace Hypokalcémie

Hypoalbuminémie je nejčastější příčinou zdánlivě nízké hladiny celkového vápníku v séru. Správná interpretace — zda jde o falešnou nebo skutečnou hypokalcémii — je zásadní pro správné klinické rozhodnutí a vyhnutí se zbytečné léčbě.

Vypočítat korekci vápníku →

Falešná vs. Skutečná Hypokalcémie

Praktický postup: Při albuminu < 35 g/L vždy vypočítat korigovaný vápník před interpretací celkového vápníku jako patologického.

Příčiny Skutečné Hypokalcémie (Nízký Korigovaný Vápník)

Nejčastější:

• Hypoparatyreóza: Pooperační (po tyreoidektomii nebo parathyreoidektomii), autoimunitní, genetická
• Deficit vitaminu D: Malabsorpce, nedostatečná expozice slunečnímu záření, jaterní/renální onemocnění
• Chronické onemocnění ledvin: Snížená aktivace vitaminu D, hyperfosfatémie
• Hypomagnesémie: Mg < 0,5 mmol/L blokuje sekreci PTH a způsobuje funkční hypoparatyreózu
• Akutní pankreatitida: Sekvestrace vápníku v saponifikátech

Méně časté:

• Lékové příčiny (bisfosfonáty, denosumab, cinacalcet, foskarnet)
• Masivní transfuze (citrát váže ionizovaný vápník)
• Pseudohypoparatyreóza (rezistence na PTH)

Klinické Příznaky Skutečné Hypokalcémie

Mírná hypokalcémie (korigovaný Ca 1,9–2,12 mmol/L):

• Parestézie prstů, perorální okolí
• Svalové křeče
• Pozitivní Chvostkův znak (záškub obličejového svalstva při poklepu na n. facialis)
• Pozitivní Trousseauův příznak (karpopedální spazmus při manžetě)

Těžká hypokalcémie (korigovaný Ca < 1,9 mmol/L):

• Tetanie
• Laryngospazmus (emergentní stav)
• Generalizované záchvaty
• Prodloužení QT intervalu (riziko arytmie)

Léčba Hypokalcémie

Symptomatická/těžká (korigovaný Ca < 1,9 mmol/L nebo příznaky):

• Kalcium glukonát 10 % 10–20 mL i.v. pomalu (5–10 minut); opakovat dle potřeby
• Monitorace EKG při i.v. podání
• Cíl: korigovaný Ca 2,0–2,2 mmol/L

Mírná (bez příznaků):

• Perorální kalcium (uhličitan nebo citrát vápenatý) 1000–1500 mg elementárního Ca/den
• Vitamin D (cholekalciferol nebo kalcitriol dle příčiny)
• Korekce hypomagnesémie je prioritou — bez normálního Mg nelze korigovat Ca

Monitorování po Léčbě

• Kontrola kalcémie za 4–6 hodin po i.v. podání
• Sledování Mg, fosforu a PTH pro identifikaci příčiny
• Dlouhodobě: kontrola Ca a 25-OH vitaminu D každé 3–6 měsíce při chronické hypoparatyreóze

Často Kladené Otázky

Pacient po tyreoidektomii s Ca 1,85 mmol/L a albuminem 28 g/L — skutečná hypokalcémie? Korigovaný Ca = 1,85 + 0,02 × (40 − 28) = 1,85 + 0,24 = 2,09 mmol/L — stále nízký (< 2,12), ale méně kriticky. Klinické hodnocení (příznaky, PTH, Mg) upřesní závažnost.

Kdy Chvostkův znak není spolehlivý? Chvostkův znak je přítomný u 10–25 % zdravých osob a může být falešně negativní u chronické hypokalcémie. Trousseauův příznak je specifičtější.

Je možná hypokalcémie při normálním celkovém vápníku? Ano — při alkalóze nebo hyperalbuminémii může být ionizovaný vápník nízký i při normálním celkovém. V těchto situacích přímé měření ionizovaného vápníku je indikováno.

Vypočítat korekci vápníku →

Zdroje

• Cooper MS, Gittoes NJ. Diagnosis and management of hypocalcaemia. BMJ. 2008;336(7656):1298–1302.
• Shoback D. Hypoparathyroidism. N Engl J Med. 2008;359(4):391–403.