LDL Cholesterol: Cílové Hodnoty podle ESC/EAS a Kardiovaskulárního Rizika

Cílové hodnoty LDL cholesterolu se liší podle kategorie kardiovaskulárního rizika pacienta. Doporučení ESC/EAS 2019 definují čtyři rizikové kategorie s odpovídajícími cíli LDL-C; u vysokého a velmi vysokého rizika je navíc požadována relativní redukce LDL-C.

Vypočítat LDL-C →

Výpočet LDL cholesterolu a non-HDL cholesterolu

Vypočítat hladinu LDL cholesterolu na základě celkového cholesterolu, HDL cholesterolu a triglyceridů

Celkový cholesterol

HDL cholesterol

Triglyceridy

LDL cholesterol

Pro zobrazení výsledku odpovězte na všechny otázky

Non-HDL cholesterol

Odpovězte na otázky „Celkový cholesterol“ a „HDL cholesterol“, abyste zjistili výsledek

Cílové Hodnoty LDL-C podle ESC/EAS 2019

Kategorie rizika	Cíl LDL-C	Požadovaná redukce
Nízké	< 3,0 mmol/L	Není definována
Středně vysoké	< 2,6 mmol/L	Není definována
Vysoké	< 1,8 mmol/L	≥ 50 %
Velmi vysoké	< 1,4 mmol/L	≥ 50 %

Zařazení do Rizikových Kategorií

Doporučení ESC/EAS 2019 používají systém SCORE (10leté riziko fatální KV příhody):

Velmi vysoké riziko:

Dokumentované KV onemocnění (ICHS, CMP, ICHDK)
Diabetes mellitus s orgánovým poškozením nebo ≥ 3 hlavními rizikovými faktory
Těžké chronické onemocnění ledvin (eGFR < 30 mL/min/1,73 m²)
SCORE ≥ 10 %
Familiární hypercholesterolémie + KV onemocnění nebo jiný hlavní rizikový faktor

Vysoké riziko:

Výrazně zvýšené jednotlivé rizikové faktory (celkový cholesterol > 8 mmol/L, LDL-C > 4,9 mmol/L, TK ≥ 180/110 mmHg)
SCORE 5 až < 10 %
Diabetes bez orgánového poškození (trvání ≥ 10 let nebo s dalším rizikovým faktorem)
Středně těžké chronické onemocnění ledvin (eGFR 30–59 mL/min/1,73 m²)

Středně vysoké riziko:

SCORE 1 až < 5 %
Mladí diabetici (DM 1 < 35 let, DM 2 < 50 let) s trváním < 10 let bez dalších rizikových faktorů

Nízké riziko:

SCORE < 1 %

SCORE2 (ESC 2021, prevence): u zdánlivě zdravých osob se 10leté riziko fatální i nefatální KV příhody hodnotí systémem SCORE2 s věkově závislými prahy — pro věk < 50 let: < 2,5 % nízké až středně vysoké, 2,5 až < 7,5 % vysoké, ≥ 7,5 % velmi vysoké riziko; pro věk 50–69 let: < 5 %, 5 až < 10 % a ≥ 10 %.

Česká Republika a Kardiovaskulární Riziko

Česká republika patří mezi země s vysokým kardiovaskulárním rizikem podle klasifikace ESC. To znamená, že prahové hodnoty pro zahájení terapie jsou přísnější než v zemích s nízkým rizikem — například ve Francii či Španělsku.

Sekundární Prevence — Přísnější Cíle

U pacientů s dokumentovaným KV onemocněním (velmi vysoké riziko) platí:

Cíl LDL-C < 1,4 mmol/L
Redukce ≥ 50 % od výchozí hodnoty
Při nedosažení cíle při maximálně tolerované dávce statinu — přidání ezetimibu; při nedosažení — PCSK9 inhibitor

Cílová Hodnota vs. Výchozí Hodnota

Výchozí LDL-C před zahájením léčby je referenční bod pro sledování efektu terapie. U pacienta zahajujícího statinovou léčbu se sleduje:

Dosažení absolutního cíle LDL-C (např. < 1,8 mmol/L)
Dosažení relativní redukce ≥ 50 % od výchozí hodnoty

Při nízkém výchozím LDL-C (např. 2,5 mmol/L) je absolutní cíl < 1,8 mmol/L důležitější než relativní redukce.

Často Kladené Otázky

Platí cíl LDL < 1,4 mmol/L i pro primární prevenci? Ne rutinně — cíl < 1,4 mmol/L je definován pro velmi vysoké riziko, typicky pro pacienty se sekundární prevencí nebo familiární hypercholesterolémií + dalším rizikovým faktorem.

Jak postupovat, pokud pacient nedosahuje cíle i na maximální dávce statinu? Kombinace statinu s ezetimibem (snižuje LDL-C přibližně o dalších 20–25 %). Při přetrvávajícím nedosažení cíle u velmi vysokého rizika — PCSK9 inhibitor (evolokumab, alirokumab).

Má smysl sledovat LDL-C při léčbě bempedoovou kyselinou? Ano — bempedoová kyselina snižuje LDL-C o ~15–25 % a je alternativou při intoleranci statinů. Sledování LDL-C po 6–8 týdnech od zahájení léčby je standardem.