Sampsonův (NIH) vzorec pro LDL-C při hypertriglyceridémii
Friedewaldův vzorec nelze použít při triglyceridech nad 4,5 mmol/l a již od hodnot kolem 2 mmol/l ztrácí přesnost. Sampsonova rovnice, publikovaná týmem NIH v roce 2020, byla vyvinuta tak, aby spolehlivě odhadovala LDL-C i u pacientů se středně těžkou hypertriglyceridémií.
Výpočet LDL cholesterolu a non-HDL cholesterolu
Vypočítat hladinu LDL cholesterolu na základě celkového cholesterolu, HDL cholesterolu a triglyceridů
LDL cholesterol
Non-HDL cholesterol
Sampsonova rovnice
Rovnice byla odvozena na souboru lipidogramů s LDL-C stanoveným referenční metodou (beta-kvantifikace). Její zápis v jednotkách mg/dl:
LDL-C = CH/0,948 − HDL-C/0,971 − (TG/8,56 + TG × non-HDL-C/2140 − TG²/16 100) − 9,44
- CH = celkový cholesterol, TG = triglyceridy, non-HDL-C = CH − HDL-C
- Převod: cholesterol mmol/l × 38,67 = mg/dl; triglyceridy mmol/l × 88,57 = mg/dl
Na rozdíl od Friedewalda rovnice zohledňuje interakci triglyceridů s non-HDL cholesterolem a nelineární vztah mezi TG a cholesterolem ve VLDL.
Řešený příklad
Pacient s diabetem 2. typu: celkový cholesterol 5,2 mmol/l, HDL-C 1,0 mmol/l, triglyceridy 4,0 mmol/l.
| Metoda | Výsledek LDL-C |
|---|---|
| Friedewald (5,2 − 1,0 − 4,0/2,2) | 2,38 mmol/l |
| Sampson (NIH) | 2,65 mmol/l |
Rozdíl přibližně 0,3 mmol/l může rozhodnout o tom, zda je pacient s vysokým rizikem (cíl < 1,8 mmol/l) nebo středním rizikem (cíl < 2,6 mmol/l) považován za léčeného dostatečně.
Srovnání vzorců pro výpočet LDL-C
| Vzorec | Rozsah TG podle autorů | Hlavní výhoda |
|---|---|---|
| Friedewald (1972) | < 4,5 mmol/l (400 mg/dl) | Jednoduchost, historický standard |
| Martin-Hopkins (2013) | Validován primárně < 4,5 mmol/l | Přesnost při nízkém LDL-C |
| Sampson/NIH (2020) | Do cca 9 mmol/l (800 mg/dl) | Použitelnost při hypertriglyceridémii |
Kdy Sampsonovu rovnici zvážit
- Triglyceridy mezi 2 a 9 mmol/l, typicky u metabolického syndromu, diabetu nebo obezity
- Vzorek odebraný bez lačnění
- Nesoulad mezi LDL-C a non-HDL-C v předchozích výsledcích
- Situace, kdy není dostupné přímé měření LDL-C
Omezení
- Při triglyceridech nad 9 mmol/l (800 mg/dl) není vhodný žádný výpočet; prioritou je snížení TG a vyšetření příčiny (alkohol, dekompenzovaný diabetes, hypotyreóza, léky).
- Rovnice nebyla validována pro dysbetalipoproteinémii.
- Při výrazné hypertriglyceridémii zůstává non-HDL-C nebo apoB robustnějším ukazatelem aterogenního rizika než jakýkoli vypočtený LDL-C.
Nejčastější dotazy
Je Sampsonova rovnice přesnější než Martin-Hopkinsova? V původní publikaci měla Sampsonova rovnice při triglyceridech do 800 mg/dl menší chybu než Friedewald a srovnatelnou nebo lepší přesnost než Martin-Hopkins. Při normálních triglyceridech jsou rozdíly mezi vzorci klinicky malé.
Mám při TG 6 mmol/l hodnotit LDL-C, nebo non-HDL-C? Pro hodnocení rizika a léčebného cíle je při TG 6 mmol/l spolehlivější non-HDL-C nebo apoB. Sampsonův LDL-C lze použít jako doplňující informaci, ne jako jediný parametr.
Zdroje
- Sampson M, et al. A new equation for calculation of low-density lipoprotein cholesterol in patients with normolipidemia and/or hypertriglyceridemia. JAMA Cardiol. 2020;5(5):540–548.
- Martin SS, et al. Comparison of a novel method vs the Friedewald equation for estimating low-density lipoprotein cholesterol levels from the standard lipid profile. JAMA. 2013;310(19):2061–2068.
- Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111–188.
