NRS 2002 a studie EFFORT – nutriční podpora na interně
Dlouho nebylo jasné, zda nutriční podpora u interních pacientů v nutričním riziku skutečně zlepšuje klinické výsledky. Randomizovaná studie EFFORT, publikovaná v roce 2019 v časopise Lancet, použila k výběru pacientů právě NRS 2002 a prokázala, že individualizovaná nutriční terapie snižuje výskyt závažných komplikací i mortalitu. Výsledky potvrzují smysl systematického skríninku při přijetí.
Nutriční rizikový screeningový systém NRS-2002
Detekuje přítomnost a rizika vzniku podvýživy v nemocničním prostředí
Vstupní screening
Design studie EFFORT
- Populace: 2 088 dospělých pacientů přijatých na interní oddělení osmi švýcarských nemocnic
- Vstupní kritérium: NRS 2002 ≥ 3 a předpokládaná hospitalizace delší než 4 dny
- Intervence: individualizovaná nutriční podpora vedená nutričním terapeutem s cílem dosáhnout alespoň 75 % energetické a proteinové potřeby do 48 hodin od přijetí
- Kontrola: standardní nemocniční strava bez cílené nutriční podpory
- Primární cíl: složený nepříznivý výsledek do 30 dnů (úmrtí, přijetí na JIP, neplánovaná rehospitalizace, závažné komplikace, pokles funkčního stavu)
Hlavní výsledky
| Výsledek do 30 dnů | Intervence | Kontrola | Poměr šancí (OR) |
|---|---|---|---|
| Složený nepříznivý výsledek | 23 % | 27 % | 0,79 |
| Mortalita | 7 % | 10 % | 0,65 |
Nutriční podpora tedy snížila šanci úmrtí do 30 dnů přibližně o třetinu, bez nárůstu nežádoucích účinků.
Praktický postup podle ESPEN u polymorbidních interních pacientů
- Skrínink NRS 2002 při přijetí všech hospitalizovaných pacientů
- Při NRS ≥ 3 podrobné nutriční hodnocení a stanovení individuálních cílů
- Energetický cíl: podle nepřímé kalorimetrie, nebo odhadem – u polymorbidních pacientů nad 65 let přibližně 27 kcal/kg/den
- Bílkoviny: alespoň 1,0 g/kg/den; u křehkých a sarkopenických pacientů více, pokud to funkce ledvin dovolí
- Postupná eskalace: obohacená strava → perorální nutriční doplňky → enterální výživa → parenterální výživa, pokud předchozí krok nepokryje potřebu přibližně do 5 dnů
- Prevence refeeding syndromu u rizikových pacientů (nízký BMI, minimální příjem > 5–10 dnů, nízké elektrolyty)
- Pokračování po propuštění u pacientů s trvajícím rizikem
Praktický příklad
Žena, 78 let, přijata pro dekompenzaci jaterní cirhózy. Příjem stravy v posledním týdnu přibližně 40 % obvyklého, BMI 23 kg/m²:
- Porucha výživy: příjem 25–60 % normální potřeby = 2 body
- Závažnost onemocnění: chronické onemocnění (cirhóza) s akutní komplikací = 1 bod
- Věk ≥ 70 let = 1 bod
- NRS 2002 = 4 → nutriční riziko, pacientka odpovídá populaci studie EFFORT
Nejčastější dotazy
Platí výsledky EFFORT i pro chirurgické pacienty? Studie zahrnovala pouze interní pacienty. Pro chirurgii existují samostatná doporučení ESPEN, která nutriční podporu u pacientů v riziku také podporují.
Jak rychle je třeba zahájit nutriční podporu? V EFFORT byla intervence zahájena do 48 hodin od přijetí. Rychlé zahájení vyžaduje, aby byl skrínink NRS 2002 proveden hned při příjmu.
Je nutný nutriční terapeut? Ve studii individualizovaný plán vytvářel a sledoval nutriční terapeut. Multioborový přístup s jeho zapojením odpovídá doporučením ESPEN.
Zdroje
- Schuetz P, et al. Individualised nutritional support in medical inpatients at nutritional risk: a randomised clinical trial. Lancet. 2019;393(10188):2312–2321.
- Gomes F, et al. ESPEN guidelines on nutritional support for polymorbid internal medicine patients. Clin Nutr. 2018;37(1):336–353.
- Kondrup J, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003;22(4):415–421.
