NRS 2002 u Geriatrických Pacientů a Sarkopenie

Hospitalizovaní pacienti ≥ 70 let jsou nejvíce ohroženi podvýživou a nepříznivými výsledky hospitalizace. NRS 2002 zahrnuje věkovou korekci (+1 bod při ≥ 70 letech), čímž uznává zvýšenou zranitelnost této skupiny. Vzájemné působení podvýživy a sarkopenie je zvláště důležité v geriatrické praxi.

Zhodnotit NRS 2002 →

Nutriční rizikový screeningový systém NRS-2002

Detekuje přítomnost a rizika vzniku podvýživy v nemocničním prostředí

Pro zobrazení výsledku zodpovězte všechny otázky

Vstupní screening

Váha

Výška

Body mass index (BMI)

Pro výpočet body mass indexu zadejte výšku a váhu

Ubyl pacient na váze za poslední 3 měsíce?

Omezil pacient v posledním týdnu množství přijaté potravy?

Je pacient vážně nemocný? (např. v intenzivní péči)

Specifika Nutričního Hodnocení u Seniorů

Standardní parametry NRS 2002 mohou u starších pacientů poskytovat zkreslené výsledky:

BMI: Normální BMI (20,5–24,9) může maskovat sarkopenii při redistribuci tělesného složení (snížená svalová hmota, zvýšená tuková)
Ztráta hmotnosti: Otoky (srdeční selhání, hypoalbuminémie) mohou zakrývat skutečnou ztrátu hmotnosti
Příjem stravy: Kognitivní porucha může ztížit vlastní hodnocení příjmu

Praktický přístup: U pacientů ≥ 70 let s normálním NRS 2002 (< 3), ale klinickými znaky podvýživy — doplnit hodnocení nástrojem MNA (Mini Nutritional Assessment).

Podvýživa a Sarkopenie — Vzájemný Vztah

Pojem	Definice
Podvýživa	Deficit energie a/nebo bílkovin s měřitelnými důsledky
Sarkopenie	Progresivní ztráta svalové hmoty a síly
Kachexie	Komplexní metabolický syndrom se svalovou ztrátou a systémovým zánětem
Malnutriční sarkopenie	Kombinace obou — časté u geriatrických pacientů

Klinické Důsledky Podvýživy u Seniorů

Vyšší nemocniční mortalita a delší hospitalizace
Zvýšené riziko infekčních komplikací (pneumonie, infekce rány)
Zpomalené hojení ran a zlomenin
Vyšší riziko pádů a opakované hospitalizace
Ztráta funkční nezávislosti a kvality života

Nutriční Cíle u Geriatrických Pacientů

Energie: orientačně 30 kcal/kg/den (ESPEN), individuálně upravit dle nutričního stavu, aktivity a tolerance
Bílkoviny: minimálně 1,0 g/kg/den (ESPEN); při akutním nebo chronickém onemocnění 1,2–1,5 g/kg/den
Vitamin D: 800–2000 IU/den při deficitu (25-OH vitamin D < 50 nmol/L); důležitý pro svalovou funkci
Vápník: 1000–1200 mg/den

Multidisciplinární Přístup při Podvýživě a Sarkopenii

Nutriční podpora je účinná pouze v kombinaci s:

Fyzická rehabilitace: Odporové cvičení — nejlépe doložená intervence u sarkopenie
Kognitivní hodnocení: Při demenci — hodnocení dysfagie a bezpečnosti perorálního příjmu
Revize léků: Polyfarmakoterapie může způsobovat anorexii (digoxin, metformin, NSAIDs)

Komplexní Geriatrické Hodnocení (CGA) a NRS 2002

NRS 2002 je součástí úplného geriatrického hodnocení. U pacientů s NRS 2002 ≥ 3:

Hodnocení funkčního stavu (ADL, IADL)
Skrínink kognitivní poruchy (MoCA, MMSE)
Hodnocení rizika pádů (Timed Up and Go test)
Nutriční intervence koordinovaná s rehabilitačním týmem

Diagnostika Sarkopenie (EWGSOP2)

Svalová síla: Síla stisku ruky < 27 kg (muži), < 16 kg (ženy)
Svalová hmota: DXA nebo bioimpedance
Výkonnost: Rychlost chůze ≤ 0,8 m/s = závažná sarkopenie

Často Kladené Otázky

NRS 2002 ≥ 3 pouze kvůli věkové korekci (+1) u 75letého — nutná nutriční intervence? Při NRS 2002 = 3 pouze kvůli věkové korekci (základní skóre = 2) je klíčová klinická úvaha. Pokud je pacient hemodynamicky stabilní s normálním příjmem, periodické monitorování je dostačující. U nemocného pacienta — intervence je oprávněná.

Má se vyšetřovat vitamin D u každého geriatrického pacienta s NRS ≥ 3? Ano — deficit vitaminu D je velmi častý u hospitalizovaných seniorů a přispívá ke svalové slabosti a riziku pádů. Vyšetření je levné a terapeuticky významné.

Jak sarkopenie ovlivňuje výsledky chirurgických zákroků? Sarkopenie je nezávislým prediktorem pooperačních komplikací, prodloužené hospitalizace a vyšší mortality u geriatrických chirurgických pacientů. Předoperační nutriční optimalizace a fyzická prehabilitace zlepšují výsledky.