NRS 2002 a kritéria GLIM – od skríninku k diagnóze
NRS 2002 je skríninkový nástroj: identifikuje pacienty v nutričním riziku, ale sám o sobě podvýživu nediagnostikuje. Pro stanovení diagnózy a její závažnosti byla v roce 2018 přijata celosvětová kritéria GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition), na nichž se shodly ESPEN, ASPEN, FELANPE a PENSA. Postup ve dvou krocích – skrínink a následné hodnocení GLIM – je dnes doporučeným standardem.
Nutriční rizikový screeningový systém NRS-2002
Detekuje přítomnost a rizika vzniku podvýživy v nemocničním prostředí
Vstupní screening
Dvoukrokový postup GLIM
- Skrínink validovaným nástrojem (u hospitalizovaných typicky NRS 2002, NRS ≥ 3 = riziko)
- Diagnóza podvýživy: alespoň 1 fenotypové a 1 etiologické kritérium
- Stanovení závažnosti podle fenotypových kritérií (stupeň 1 nebo 2)
Kritéria GLIM
Fenotypová kritéria (alespoň jedno):
| Kritérium | Práh |
|---|---|
| Neúmyslný úbytek hmotnosti | > 5 % za posledních 6 měsíců, nebo > 10 % za dobu delší než 6 měsíců |
| Nízký BMI | < 20 kg/m² (věk < 70 let), < 22 kg/m² (věk ≥ 70 let) |
| Snížená svalová hmota | validovanou metodou (DXA, BIA, CT, antropometrie) |
Etiologická kritéria (alespoň jedno):
| Kritérium | Definice |
|---|---|
| Snížený příjem nebo vstřebávání | ≤ 50 % energetické potřeby > 1 týden, jakékoli snížení > 2 týdny, nebo chronické GIT onemocnění s poruchou vstřebávání |
| Zánět / zátěž onemocněním | akutní onemocnění či úraz, nebo chronické onemocnění se zánětem |
Závažnost podvýživy podle GLIM
| Parametr | Stupeň 1 (středně těžká) | Stupeň 2 (těžká) |
|---|---|---|
| Úbytek hmotnosti | 5–10 % za 6 měsíců, nebo 10–20 % za > 6 měsíců | > 10 % za 6 měsíců, nebo > 20 % za > 6 měsíců |
| BMI | < 20 (< 70 let), < 22 (≥ 70 let) | < 18,5 (< 70 let), < 20 (≥ 70 let) |
| Svalová hmota | mírný až středně těžký deficit | těžký deficit |
Pro asijskou populaci GLIM uvádí nižší prahové hodnoty BMI.
Praktický příklad
Žena, 74 let, hospitalizovaná pro exacerbaci CHOPN. Úbytek hmotnosti 7 % za 3 měsíce, BMI 21,5 kg/m², příjem stravy normální:
- NRS 2002: porucha výživy 1 bod (> 5 % za 3 měsíce) + závažnost onemocnění 1 bod (chronické onemocnění s akutní komplikací) + věk ≥ 70 let 1 bod = 3 body → nutriční riziko
- GLIM: fenotyp – úbytek hmotnosti 7 % za < 6 měsíců, BMI < 22 u osoby ≥ 70 let; etiologie – zánět při akutní exacerbaci chronického onemocnění
- Diagnóza: podvýživa GLIM stupeň 1 (středně těžká)
Proč diagnózu podvýživy formálně stanovit
- Umožňuje cílenou nutriční terapii a sledování jejího efektu
- Zlepšuje srovnatelnost dat mezi pracovišti a studiemi
- Je podkladem pro správné kódování diagnózy a zdokumentování péče
- Podvýživa diagnostikovaná podle GLIM je spojena s vyšší mortalitou, delší hospitalizací a více komplikacemi
Nejčastější dotazy
Musí být pacient s NRS 2002 ≥ 3 podvyživený? Ne. NRS 2002 ≥ 3 může vyplývat pouze ze závažnosti onemocnění a věku. Takový pacient je v riziku, ale kritéria GLIM pro podvýživu splňovat nemusí.
Jak hodnotit svalovou hmotu bez DXA nebo BIA? GLIM připouští antropometrii, například obvod lýtka nebo paže, pokud přístrojové metody nejsou dostupné. Doplňkově lze hodnotit sílu stisku ruky, která však sama o sobě kritériem GLIM není.
Lze GLIM použít i bez předchozího skríninku? GLIM počítá s předchozím skríninkem validovaným nástrojem. Hodnocení bez skríninku je možné, ale neodpovídá doporučenému postupu.
Zdroje
- Cederholm T, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition – a consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019;38(1):1–9.
- Kondrup J, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003;22(4):415–421.
- Cederholm T, et al. ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition. Clin Nutr. 2017;36(1):49–64.
