NRS 2002 u Onkologických Pacientů a Nádorová Kachexie

Podvýživa postihuje 30–85 % onkologických pacientů v závislosti na typu a stadiu nádoru. NRS 2002 je validovaný nástroj pro časnou identifikaci nutričního rizika a patří k nástrojům, které ESPEN uvádí pro pravidelný nutriční skrínink onkologických pacientů.

Zhodnotit NRS 2002 →

Nutriční rizikový screeningový systém NRS-2002

Detekuje přítomnost a rizika vzniku podvýživy v nemocničním prostředí

Pro zobrazení výsledku zodpovězte všechny otázky

Vstupní screening

Váha

Výška

Body mass index (BMI)

Pro výpočet body mass indexu zadejte výšku a váhu

Ubyl pacient na váze za poslední 3 měsíce?

Omezil pacient v posledním týdnu množství přijaté potravy?

Je pacient vážně nemocný? (např. v intenzivní péči)

Četnost Nutričního Rizika podle Typu Nádoru

Typ nádoru	Četnost podvýživy
Karcinom pankreatu	70–85 %
Karcinom jícnu/žaludku	60–80 %
Karcinom plic	45–60 %
Kolorektální karcinom	30–50 %
Hematologické malignity	20–40 %
Karcinom prsu	15–30 %

NRS 2002 při Onkologické Hospitalizaci

V NRS 2002 je onkologické onemocnění hodnoceno jako „závažnost onemocnění = 1", hematologická malignita = 2 a transplantace kostní dřeně = 3. Pacient s hematologickou malignitou nebo po transplantaci kostní dřeně tak může dosáhnout NRS 2002 ≥ 3 i při jen lehce narušeném nutričním stavu (nebo u věku ≥ 70 let).

Kdy použít NRS 2002 u onkologického pacienta:

Při každém nemocničním přijetí
Před chemoterapií (zejména agresivní schémata)
Před onkologickou chirurgií
Při klinickém zhoršení nebo ztrátě hmotnosti > 5 % za 3 měsíce

Nádorová Kachexie vs. Prostá Podvýživa

Charakteristika	Nádorová kachexie	Prostá podvýživa
Mechanismus	Systémový zánět + metabolické změny	Nedostatečný příjem
Ztráta svalové hmoty	Výrazná i při normálním BMI	Méně výrazná
Odpověď na výživu	Částečná — nelze plně zvrátit	Dobrá odpověď
NRS 2002	Závažnost nemoci 1–3 + skóre podvýživy	Vysoké skóre (podvýživa)

Nutriční Cíle u Onkologického Pacienta

Energie: 25–30 kcal/kg/den (sníženo při obezitě)
Bílkoviny: > 1,0 g/kg/den, pokud možno až 1,5 g/kg/den (ESPEN)
Imunonutrienty při perioperační podpoře: arginin, omega-3 mastné kyseliny, nukleotidy (u vybraných chirurgických onkologických pacientů)

Nutriční Podpora podle Typu Léčby

Chemoterapie:

Perorální nutriční doplňky (ONS) při sníženém příjmu
Enterální sonda při mukozitidě/dysfagii (např. karcinom jícnu)
Parenterální výživa pouze při nefunkčním GIT nebo těžké mukozitidě

Perioperační:

Předoperační nutriční optimalizace 7–14 dní při NRS 2002 ≥ 3
Časná pooperační enterální výživa (< 24 hodin)

Paliativní péče:

Nutriční podpora u terminální kachexie neprodlužuje život a může zhoršit jeho kvalitu — rozhodnutí je individualizované a respektuje přání pacienta

Farmakologická Podpora při Kachexii

Progestiny (megestrol acetát): Zlepšují chuť k jídlu; neprodlužují přežití
Kortikosteroidy: Krátkodobé zlepšení apetitu (1–3 týdny); nedoporučují se dlouhodobě
Omega-3 mastné kyseliny: ESPEN je navrhuje u pokročilého nádorového onemocnění ke stabilizaci chuti k jídlu a hmotnosti (slabá evidence)

Často Kladené Otázky

U onkologického pacienta s NRS 2002 = 5 — nutně parenterální výživa? Ne nutně — pokud je GIT funkční, enterální výživa je preferována bez ohledu na NRS skóre. Parenterální výživa se volí při nefunkčním GIT nebo nepřijatelném enterálním přístupu.

Má se chemoterapie odkládat při NRS 2002 ≥ 3? Zpravidla ne. Nutriční optimalizace a chemoterapie mohou probíhat paralelně. Onkologický chirurgický výkon může být při těžkém nutričním riziku odložen o 7–14 dní.

Jak kortikosteroidy při chemoterapii ovlivňují NRS 2002? Kortikosteroidy krátkodobě zlepšují chuť k jídlu, ale sekundárně urychlují ztrátu svalové hmoty. NRS 2002 by se měl aplikovat nezávisle na kortikosteroidní léčbě.