Výpočet NRS 2002 krok za krokem
NRS 2002 se skládá z krátkého předskríninku a z finálního skríninku, v němž se sčítají body za poruchu výživy, závažnost onemocnění a věk. Výpočet je jednoduchý, ale v praxi se chybuje hlavně v přiřazení kategorie závažnosti onemocnění a v tom, že se za poruchu výživy i za závažnost onemocnění započítává vždy jen nejvyšší splněná kategorie, nikoli součet všech položek.
Nutriční rizikový screeningový systém NRS-2002
Detekuje přítomnost a rizika vzniku podvýživy v nemocničním prostředí
Vstupní screening
Krok 1: Předskrínink
- Je BMI < 20,5 kg/m²?
- Zhubl pacient v posledních 3 měsících?
- Snížil se příjem stravy v posledním týdnu?
- Je pacient závažně nemocný (např. v intenzivní péči)?
Pokud je odpověď na kteroukoli otázku ano, pokračuje se finálním skríninkem. Pokud jsou všechny odpovědi ne, skrínink se opakuje v týdenních intervalech.
Krok 2: Porucha výživy (0–3 body)
| Body | Kritéria (stačí jedno) |
|---|---|
| 0 | normální nutriční stav |
| 1 | úbytek hmotnosti > 5 % za 3 měsíce, nebo příjem stravy 50–75 % normální potřeby v posledním týdnu |
| 2 | úbytek > 5 % za 2 měsíce, nebo BMI 18,5–20,5 + zhoršený celkový stav, nebo příjem 25–60 % v posledním týdnu |
| 3 | úbytek > 5 % za 1 měsíc (> 15 % za 3 měsíce), nebo BMI < 18,5 + zhoršený celkový stav, nebo příjem 0–25 % v posledním týdnu |
Krok 3: Závažnost onemocnění (0–3 body)
| Body | Kategorie |
|---|---|
| 0 | normální nutriční nároky |
| 1 | zlomenina proximálního femuru; chronicky nemocní s akutní komplikací (cirhóza, CHOPN, chronická hemodialýza, diabetes, onkologické onemocnění) |
| 2 | velká břišní operace, cévní mozková příhoda, těžká pneumonie, hematologická malignita |
| 3 | úraz hlavy, transplantace kostní dřeně, pacienti na JIP s APACHE II > 10 |
Krok 4: Věk a celkové skóre
NRS 2002 = porucha výživy + závažnost onemocnění + 1 bod, pokud je pacientovi ≥ 70 let (maximum 7 bodů)
- ≥ 3 body: nutriční riziko – vypracovat nutriční plán
- < 3 body: opakovat skrínink jednou týdně; před plánovanou velkou operací zvážit preventivní nutriční plán
Vyřešené klinické příklady
| Pacient | Situace | Výživa | Onemocnění | Věk | NRS | Závěr |
|---|---|---|---|---|---|---|
| A | 45 let, zlomenina proximálního femuru, normální výživa | 0 | 1 | 0 | 1 | bez rizika, opakovat za týden |
| B | 55 let, plánovaná kolektomie, příjem 25–60 % v posledním týdnu | 2 | 2 | 0 | 4 | riziko |
| C | 72 let, exacerbace CHOPN, úbytek 6 % za 3 měsíce | 1 | 1 | 1 | 3 | riziko |
| D | 68 let, JIP s APACHE II 18, BMI 18 + zhoršený celkový stav | 3 | 3 | 0 | 6 | vysoké riziko |
Příklad B podrobněji: Pacient se sníženým příjmem získává 2 body za poruchu výživy a 2 body za velkou břišní operaci. Celkem 4 body – indikována je perioperační nutriční podpora.
Příklad C podrobněji: Samotná porucha výživy i závažnost onemocnění jsou mírné (1 + 1), rozhodující je věková korekce, která posouvá pacienta na hranici rizika (3 body).
Nejčastější dotazy
Sčítají se body, pokud pacient splňuje více kritérií poruchy výživy? Ne. Za poruchu výživy i za závažnost onemocnění se počítá pouze nejvyšší splněný stupeň. Pacient s úbytkem > 5 % za 3 měsíce a zároveň s příjmem 0–25 % má 3 body, nikoli 4.
Jak hodnotit onemocnění, které v tabulce není uvedeno? Kategorie jsou příklady. Onemocnění se přiřadí k té, která nejlépe odpovídá zvýšení nutričních nároků – například méně závažné akutní onemocnění k chronickému s komplikací (1 bod), závažné akutní stavy spíše ke 2 bodům.
Co dělat při NRS 2002 = 2 u pacienta před velkou operací? Podle původní metodiky je vhodné i bez dosažení 3 bodů zvážit preventivní nutriční plán, aby se riziko v průběhu hospitalizace nezvýšilo.
Zdroje
- Kondrup J, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003;22(4):415–421.
- Kondrup J, et al. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr. 2003;22(3):321–336.
