PESI skóre a ambulantní léčba plicní embolie

Tradiční přístup hospitalizovat všechny pacienty s potvrzenou PE je nahrazován stratifikovaným přístupem, ve kterém PESI skóre třídy I–II umožňuje identifikovat pacienty vhodné pro ambulantní léčbu nebo kratší nemocniční pobyt. Správná selekce snižuje náklady a riziko nozokomiálních komplikací bez negativního vlivu na bezpečnost.

Vypočítat PESI skóre →

Výpočet PESI pro rozhodnutí o ambulantní léčbě

PESI (Index závažnosti plicní embolie)

Predikuje 30denní mortalitu pacientů s plicní embolií

Pro zobrazení výsledku prosím odpovězte na všechny otázky

Demografické charakteristiky

Věk

let

Pohlaví

Komorbidity

Anamnéza nádorového onemocnění

Anamnéza srdečního selhání

Anamnéza chronického plicního onemocnění

Klinické nálezy

Puls ≥ 110 tepů/min

Systolický krevní tlak < 100 mmHg

Dechová frekvence ≥ 30/min

Teplota < 36°C

Alterovaný duševní stav

Definováno jako dezorientace, somnolence, stupor, kóma.

Saturace arteriální krve kyslíkem < 90 %

S a bez podávání doplňkového kyslíku

Kritéria pro ambulantní léčbu PE (Hestia nebo PESI)

Pro výběr pacientů k ambulantní léčbě lze použít dva alternativní, rovnocenně validované přístupy – Hestia kritéria nebo PESI/sPESI doplněné klinickým posouzením. V obou případech musí být splněny i sociální podmínky.

Hestia kritéria (všechna musí být splněna)

Bez hemodynamické nestability (TAS < 100 mmHg s tepem > 100/min, potřeba JIP)
Bez nutnosti trombolýzy nebo embolektomie
Bez potřeby oxygenoterapie k udržení SaO₂ > 90 % po dobu > 24 h
Bez aktivního krvácení nebo vysokého rizika krvácení
Bez zdravotního nebo sociálního důvodu k hospitalizaci > 24 h
Bez silné bolesti vyžadující i.v. analgetika po dobu > 24 h
Bez PE vzniklé při probíhající antikoagulaci, bez těhotenství, těžké jaterní insuficience a anamnézy HIT
Bez závažné renální insuficience (CrCl < 30 ml/min)

Přístup podle PESI

PESI třída I nebo II (skóre ≤ 85)
Absence elevace troponinu nebo NT-proBNP
Normální echokardiografický nález (bez pravostranné dysfunkce) nebo CT bez dilatace pravé komory

Sociální kritéria

Schopnost pacienta dodržovat léčbu DOAC
Dostupné ambulantní sledování (PL nebo specialista)
Možnost rychlého kontaktu při zhoršení (24/7)

Antikoagulace při ambulantní léčbě PE

Preferované DOAC:

Rivaroxaban (Xarelto):

15 mg 2× denně s jídlem po dobu 21 dní → 20 mg 1× denně s jídlem
Výhoda: bez úvodního parenterálního přemostění

Apixaban (Eliquis):

10 mg 2× denně po dobu 7 dní → 5 mg 2× denně
Rovněž bez úvodní parenterální antikoagulace

Délka léčby:

Provokovaná PE (přechodný rizikový faktor): 3 měsíce
Neprovokovaná PE: minimálně 3 měsíce, posoudit prodloužení dle rizika recidivy a krvácení

Sledování ambulantního pacienta po PE

48–72 hod: Telefonická kontrola nebo ambulantní návštěva
2 týdny: Klinická kontrola, zhodnocení adherence
3 měsíce: Ukončení nebo přehodnocení antikoagulace, echokardiografie (při podezření na chronické onemocnění)
6 měsíců: Screening chronické tromboembolické plicní hypertenze (CTEPH) při přetrvávající dušnosti

Nejčastější dotazy

Je ambulantní léčba PE bezpečná u seniorů? Věk sám o sobě není kontraindikací ambulantní léčby. Vyšší věk však zvyšuje PESI skóre a může přinášet vyšší riziko pádů a krvácení. Každý starší pacient vyžaduje individuální posouzení sociálního zázemí, kognitivních funkcí a renálních funkcí.

Co dělat, když pacient nemůže užívat DOAC? Při kontraindikaci DOAC (eGFR < 15, těžká jaterní insuficience, antifosfolipidový syndrom) zvážit LMWH nebo warfarin. Ambulantní léčba LMWH je technicky proveditelná (self-injekce), ale méně komfortní.

Závěrečné sdělení

PESI kalkulátor v Mediately pomáhá strukturovat rozhodnutí o propuštění pacienta s PE a je přístupný offline přímo na urgentním příjmu.

Spustit PESI kalkulátor →