PESI u onkologických pacientů s plicní embolií

Nádorové onemocnění je jedním z nejsilnějších rizikových faktorů žilní tromboembolie a pacienti s nádorem mají po plicní embolii vyšší mortalitu, vyšší riziko recidivy i krvácení. V PESI přidává malignita 30 bodů, takže většina onkologických pacientů spadá minimálně do třídy III. Interpretace PESI a volba léčby proto u této skupiny vyžaduje zvláštní pozornost.

Vypočítat PESI skóre →

PESI (Index závažnosti plicní embolie)

Predikuje 30denní mortalitu pacientů s plicní embolií

Pro zobrazení výsledku prosím odpovězte na všechny otázky

Demografické charakteristiky

Věk

let

Pohlaví

Komorbidity

Anamnéza nádorového onemocnění

Anamnéza srdečního selhání

Anamnéza chronického plicního onemocnění

Klinické nálezy

Puls ≥ 110 tepů/min

Systolický krevní tlak < 100 mmHg

Dechová frekvence ≥ 30/min

Teplota < 36°C

Alterovaný duševní stav

Definováno jako dezorientace, somnolence, stupor, kóma.

Saturace arteriální krve kyslíkem < 90 %

S a bez podávání doplňkového kyslíku

Jak malignita ovlivňuje PESI

Pacient	Výpočet PESI	Třída
Žena 50 let, bez nádoru, bez dalších nálezů	50	I
Žena 50 let, aktivní nádor, bez dalších nálezů	50 + 30 = 80	II
Muž 62 let, aktivní nádor, tep 112/min	62 + 10 + 30 + 20 = 122	IV
Muž 70 let, aktivní nádor, SpO₂ 88 %	70 + 10 + 30 + 20 = 130	V

Definice malignity se mezi studiemi mírně liší. V klinické praxi se body obvykle přidávají za aktivní nádorové onemocnění, tedy nádor s probíhající nebo nedávnou protinádorovou léčbou, neléčený nebo metastatický nádor a hematologickou malignitu.

Incidentální plicní embolie

U onkologických pacientů je PE často zachycena náhodně při stagingovém CT. ESC 2019 doporučuje léčit incidentální PE postihující segmentální nebo proximálnější tepny, více subsegmentálních tepen nebo jednu subsegmentální tepnu se současnou hlubokou žilní trombózou stejně jako symptomatickou PE. Riziková stratifikace pomocí PESI se u asymptomatických pacientů používá méně často a nebyla pro ně primárně vyvinuta.

Volba antikoagulancia u nádorového onemocnění

Lék	Klíčová data	Poznámka
LMWH (dalteparin a další)	dlouholetý standard, prvních 6 měsíců	vhodné při GIT nádorech, lékových interakcích, nevolnosti a zvracení
Edoxaban	Hokusai VTE Cancer – non-inferiorita vůči dalteparinu	vyšší riziko velkého krvácení, zejména u GIT nádorů
Rivaroxaban	studie SELECT-D	vyšší riziko klinicky relevantního krvácení
Apixaban	Caravaggio – non-inferiorita vůči dalteparinu	bez signifikantního nárůstu velkého krvácení

ESC 2019 doporučuje zvážit LMWH v dávce upravené podle hmotnosti po dobu prvních 6 měsíců; edoxaban nebo rivaroxaban jsou alternativou u pacientů bez nádoru gastrointestinálního traktu. Apixaban je na základě studie Caravaggio (2020) doporučován novějšími onkologickými a kardio-onkologickými doporučeními.

Délka antikoagulace

Minimálně 6 měsíců u aktivního nádoru
Po 6 měsících zvážit prodloužení na neurčito, dokud je nádor aktivní nebo probíhá protinádorová léčba
Pravidelně přehodnocovat riziko krvácení, trombocytopenii, funkci ledvin a lékové interakce s protinádorovou léčbou

Ambulantní léčba u onkologických pacientů

Aktivní nádor sám o sobě ambulantní léčbu nevylučuje, ale kvůli 30 bodům v PESI většina pacientů kritérium PESI I–II nesplní. Kritéria Hestia malignitu nevylučují a u pečlivě vybraných pacientů lze ambulantní léčbu zvážit, pokud je pacient stabilní, nemá vysoké riziko krvácení a má zajištěné sledování.

Nejčastější dotazy

Proč je PESI u onkologických pacientů téměř vždy vyšší? Malignita přidává 30 bodů, což odpovídá posunu přibližně o jednu až dvě rizikové třídy. Tím skóre odráží vyšší 30denní mortalitu těchto pacientů.

Má se u trombocytopenie antikoagulace upravit? Při výrazné trombocytopenii (zejména pod 50 × 10⁹/l) se dávka často upravuje nebo léčba dočasně přerušuje podle rozsahu trombózy a rizika krvácení; rozhodnutí je individuální a vhodná je konzultace hematologa.

Lze DOAC použít při chemoterapii? Ano, ale je nutné posoudit lékové interakce (inhibitory a induktory CYP3A4 a P-gp), funkci ledvin a gastrointestinální toleranci.

Otevřít PESI kalkulátor →