Střední riziko plicní embolie – PESI, troponin a Bova skóre

Hemodynamicky stabilní pacienti s PESI třídy III–V tvoří heterogenní skupinu. Část z nich má relativně příznivou prognózu, jiní jsou ohroženi hemodynamickou dekompenzací v prvních dnech. Doporučení ESC 2019 proto tyto pacienty dále rozdělují podle zobrazení pravé komory a hodnoty srdečního troponinu; doplňkovým nástrojem je Bova skóre.

Vypočítat PESI skóre →

PESI (Index závažnosti plicní embolie)

Predikuje 30denní mortalitu pacientů s plicní embolií

Pro zobrazení výsledku prosím odpovězte na všechny otázky

Demografické charakteristiky

Věk

let

Pohlaví

Komorbidity

Anamnéza nádorového onemocnění

Anamnéza srdečního selhání

Anamnéza chronického plicního onemocnění

Klinické nálezy

Puls ≥ 110 tepů/min

Systolický krevní tlak < 100 mmHg

Dechová frekvence ≥ 30/min

Teplota < 36°C

Alterovaný duševní stav

Definováno jako dezorientace, somnolence, stupor, kóma.

Saturace arteriální krve kyslíkem < 90 %

S a bez podávání doplňkového kyslíku

Dysfunkce pravé komory

Na CT plicní angiografii (CTPA):

Poměr průměru pravé a levé komory (PK/LK) ≥ 1,0 v transverzální rovině

Na transtorakální echokardiografii:

Dilatace pravé komory (poměr PK/LK > 1,0 v apikální projekci)
Snížená systolická funkce PK, např. TAPSE < 16 mm
Paradoxní pohyb mezikomorového septa, znak 60/60, McConnellův znak
Trombus v pravém srdci

Srdeční biomarkery

Troponin T nebo I (vysoce senzitivní): marker poškození myokardu pravé komory, klíčový pro rozlišení středně-vysokého a středně-nízkého rizika
NT-proBNP / BNP: marker přetížení pravé komory; vysoká negativní prediktivní hodnota, ESC je uvádí jako doplňkový ukazatel

Středně-vysoké vs. středně-nízké riziko (ESC 2019)

Kategorie	PESI III–V / sPESI ≥ 1	Dysfunkce PK	Zvýšený troponin	Postup
Středně-vysoké	ano	ano	ano	hospitalizace s monitorací (JIP/intermediární péče), parenterální antikoagulace, připravenost k záchranné reperfuzi
Středně-nízké	ano	jedno nebo žádné pozitivní	jedno nebo žádné pozitivní	hospitalizace, antikoagulace (DOAC preferovány)

Studie PEITHO ukázala, že primární trombolýza tenekteplázou u středně-vysokého rizika snížila hemodynamickou dekompenzaci, ale za cenu významného nárůstu závažného krvácení včetně hemoragických CMP. Proto ESC rutinní primární trombolýzu v této skupině nedoporučuje.

Bova skóre

Bova skóre bylo vyvinuto pro predikci komplikací souvisejících s PE (úmrtí z příčiny PE, hemodynamická dekompenzace, recidiva PE) do 30 dnů u normotenzních pacientů.

Parametr	Body
Systolický TK 90–100 mmHg	2
Zvýšený srdeční troponin	2
Dysfunkce pravé komory (echo/CT)	2
Tepová frekvence ≥ 110/min	1

Stadium I: 0–2 body (nízké riziko) · Stadium II: 3–4 body (střední riziko) · Stadium III: > 4 body (vysoké riziko komplikací)

Bova skóre je užitečné pro upřesnění prognózy u středně-vysokého rizika, v algoritmu ESC 2019 však není povinnou součástí.

Praktický příklad

Žena, 67 let, aktivní nádorové onemocnění, SpO₂ 88 %, TK 98/65 mmHg, tep 104/min:

PESI = 67 + 30 (malignita) + 30 (TK < 100 mmHg) + 20 (SpO₂ < 90 %) = 147 bodů → třída V
CTPA: PK/LK 1,3; troponin zvýšený → středně-vysoké riziko
Bova: TK 90–100 (2) + troponin (2) + dysfunkce PK (2) = 6 bodů → stadium III

Indikována je monitorace na JIP, parenterální antikoagulace a připravenost k záchranné reperfuzi při zhoršení.

Nejčastější dotazy

Je nutné vyšetřovat troponin i echokardiografii u všech pacientů s PESI III–V? Ano, ESC 2019 doporučuje u středního klinického rizika hodnocení pravé komory a troponinu, aby bylo možné odlišit středně-vysoké a středně-nízké riziko.

Stačí CTPA k hodnocení pravé komory? Poměr PK/LK ≥ 1,0 na CTPA je uznávaným znakem dysfunkce PK. Echokardiografie přináší další funkční informace a je vhodná při nejasném nálezu nebo zhoršování stavu.

Kdy u středně-vysokého rizika přistoupit k reperfuzi? Při známkách hemodynamické dekompenzace – pak je indikována záchranná systémová trombolýza, při její kontraindikaci chirurgická embolektomie nebo katetrizační léčba.

Otevřít PESI kalkulátor →