PESI vs. sPESI – srovnání pro stratifikaci plicní embolie
Původní PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) a jeho zjednodušená verze sPESI (Simplified PESI) jsou oba uznávané prognostické nástroje pro akutní plicní embolii. Jejich použití se liší v přesnosti, jednoduchosti aplikace a zařazení do klinických algoritmů ESC.
Výpočet PESI
PESI (Index závažnosti plicní embolie)
Predikuje 30denní mortalitu pacientů s plicní embolií
Demografické charakteristiky
Komorbidity
Klinické nálezy
Parametry sPESI (zjednodušená verze)
sPESI hodnotí 6 binárních parametrů (každý 1 bod):
| Parametr | sPESI |
|---|---|
| Věk > 80 let | 1 bod |
| Malignita | 1 bod |
| Chronické KV nebo plicní onemocnění | 1 bod |
| Tep ≥ 110/min | 1 bod |
| Systolický TK < 100 mmHg | 1 bod |
| Saturace O₂ < 90 % | 1 bod |
Interpretace sPESI:
- sPESI = 0: Nízké riziko (30denní mortalita ~1 %)
- sPESI ≥ 1: Zvýšené riziko (30denní mortalita ~10 %)
Srovnání PESI a sPESI
| Parametr | PESI | sPESI |
|---|---|---|
| Počet proměnných | 11 | 6 |
| Rizikové třídy | I–V | 0 / ≥ 1 |
| Prognostická přesnost (30denní mortalita) | Referenční | Srovnatelná s PESI (Jiménez 2010) |
| Zapamatovatelnost | Nižší | Vyšší |
| Rozlišení uvnitř nízce rizikové skupiny | Jemnější (třídy I vs. II) | Nediferencuje |
| Použití v ESC 2019 algoritmu | Ano | Ano (rovnocenná alternativa) |
Kdy preferovat PESI
- Klinické studie (PESI je referenčním nástrojem v pivotálních studiích ambulantní léčby PE)
- Jemná diferenciace mezi třídami I a II (výběr kandidátů pro ambulantní léčbu)
- Potřeba detailního skórování pro dokumentaci nebo výzkum
Kdy preferovat sPESI
- Pohotovostní prostředí s potřebou rychlého rozhodnutí
- Edukace mediků a nelékařského personálu
- Situace bez přístupu k digitálnímu kalkulátoru
Zařazení do ESC 2019 algoritmu stratifikace PE
ESC 2019 doporučuje následující stratifikaci:
- Hemodynamicky nestabilní → vysoké riziko → emergentní léčba (trombolýza, embolektomie)
- Hemodynamicky stabilní → použít PESI/sPESI:
- PESI I–II / sPESI 0 → nízké riziko → zvážit ambulantní léčbu nebo krátkou hospitalizaci (při pozitivním nálezu PK nebo biomarkerů → střední-nízké riziko)
- PESI III–V / sPESI ≥ 1 → střední riziko → doplnit zobrazení pravé komory a troponin:
- Nejvýše jeden pozitivní nález (dysfunkce PK nebo troponin) → střední-nízké riziko → hospitalizace, antikoagulace
- Dysfunkce PK a zároveň elevace troponinu → střední-vysoké riziko → hospitalizace, monitorace, záchranná reperfuze při zhoršení
Nejčastější dotazy
Mohu použít sPESI = 0 jako jediné kritérium pro ambulantní léčbu? sPESI = 0 je nutnou, ale nedostatečnou podmínkou. ESC i Hestia doporučení vyžadují také klinickou stabilitu (bez šoku), absenci pravostranné dysfunkce a vhodné sociální podmínky.
Jak postupovat při PE a pozitivním troponinu u pacienta s sPESI = 0? Elevace troponinu i při sPESI = 0 klasifikuje pacienta dle ESC 2019 do skupiny středního-nízkého rizika. Časné propuštění nebo ambulantní léčba se u těchto pacientů obecně nedoporučuje.
Závěrečné sdělení
Mediately umožňuje výpočet PESI přímo v aplikaci s automatickou interpretací a zařazením do ESC rizikové třídy – bez nutnosti paměťového učení tabulek.
