Kalkulátor QTc při podezření na polékový syndrom dlouhého QT

Získaný (polékový) syndrom dlouhého QT je jednou z nejčastějších lékově podmíněných arytmogenních komplikací. Kalkulátor QTc je prvním krokem diagnostického algoritmu při podezření na tuto příčinu symptomů.

Vypočítat QTc interval →

Co je polékový syndrom dlouhého QT

Polékový syndrom dlouhého QT (drug-induced long QT syndrome, diLQTS) vzniká blokádou draslíkových kanálů IKr (hERG) léčivy nebo jejich metabolity. Výsledkem je prodloužení komorové repolarizace, které se projeví prodloužením QTc na EKG a může vyvolat polymorfní komorovou tachykardii torsade de pointes.

Klinické příznaky podezření na diLQTS:

• Nové palpitace, fluttering nebo pocit rychlého/nepravidelného tepu
• Synkopa nebo presynkopa krátce po zahájení nového léku
• Synkopa při fyzickém nebo emočním stresu (aktivace sympatiku)
• Zachycená polymorfní VT na monitoringu

Diagnostický algoritmus při podezření na diLQTS

Krok 1: EKG a výpočet QTc Pořídit 12-svodové EKG, změřit QT interval ve svodu II nebo V5, zadat do kalkulátoru spolu s aktuální srdeční frekvencí.

Krok 2: Identifikace kauzálního léku Přezkoumat medikaci s databází CredibleMeds (kategorie Known Risk, Conditional Risk). Zjistit, kdy byl lék zahájen ve vztahu k symptomům.

Krok 3: Vyloučit kofaktory Elektrolyty: kaliemie, magnesemie, kalcemie. Elektrolytová dysbalance je silný kofaktor prodloužení QTc.

Krok 4: Klinické rozhodnutí

• QTc pod 470 ms + mírné příznaky: sledování, kontrolní EKG za 24–48 hodin
• QTc 470–500 ms: zvážení substituce za bezpečnější alternativu, korekce elektrolytů
• QTc nad 500 ms: zvážit urgentní kardiologickou konzultaci, změna medikace

Nejrizikovější kombinace vedoucí k diLQTS

• Fluorochinolony + antipsychotika
• Makrolidy + antiarytmika třídy III
• Antiemetika (ondansetron, domperidon) + psychofarmaka
• Azolová antimykotika (flukonazol, vorikonazol) + QT-prodlužující léky (azolové inhibují CYP3A4, zvyšují hladiny QT-prodlužujících léků)

Faktory zvyšující riziko diLQTS

• Ženské pohlaví (2–3× vyšší výskyt diLQTS než u mužů)
• Věk nad 65 let
• Srdeční selhání nebo hypertrofie levé komory
• Bradykardie nebo intermitentní AV blok
• Hypokalemie nebo hypomagnesemie
• Latentní genetický syndrom dlouhého QT

Nejčastější dotazy

Jak rychle se QTc normalizuje po vysazení léku? U léků s krátkým poločasem (fluorochinolony, makrolidy) se QTc normalizuje obvykle do 24–72 hodin. U amiodaronu s velmi dlouhým poločasem (40–55 dní) může trvat normalizace týdny.

Je nutné provést genetické testování po epizodě diLQTS? Při opakovaných epizodách diLQTS nebo při nízkých hladinách léku při prodloužení QTc je vhodné zvážit genetické vyšetření (panel genů pro vrozený LQTS). Latentní varianta v KCNQ1, KCNH2 nebo SCN5A výrazně zvyšuje citlivost na farmakologické prodloužení QT.

Mohu podat QT-prodlužující antibiotikum pacientovi s anamnézou diLQTS? Anamnéza diLQTS je relativní kontraindikací. Pokud je QT-prodlužující antibiotikum jedinou účinnou volbou (např. atypická pneumonie), je nutné zajistit kardiologický monitoring, zkontrolovat elektrolyty a volit antibiotikum s nejnižším rizikem (např. levofloxacin vs. moxifloxacin).

Závěrečné sdělení

Kalkulátor QTc v Mediately je propojen s informacemi o léčivých přípravcích a umožňuje rychlé posouzení rizika při preskripci nebo výdeji léků s potenciálem prodloužení QT intervalu.

Otevřít QTc kalkulátor →

Zdroje

• CredibleMeds QTDrugs List (AZCERT)
• Roden DM. Drug-induced prolongation of the QT interval. N Engl J Med. 2004
• Drew BJ et al. Prevention of torsade de pointes in hospital settings: a scientific statement from the AHA and ACCF. Circulation. 2010;121:1047–1060. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192704