Povrch těla (m²) pro onkologické dávkování: Kalkulátor BSA
Dávkování cytostatik vyjádřené v mg/m² tělesného povrchu (BSA) je standardní praxí v onkologii a hematologii. Přesný výpočet BSA je proto prvním krokem při každém onkologickém protokolu. Kalkulátor využívá Mostellerovu rovnici, která je díky jednoduchosti v rutinní klinické praxi nejrozšířenější.
BSA
Výpočet plochy tělesného povrchu
Nejčastěji používaná cytostatika s dávkováním dle BSA v ČR
Karboplatina (výjimka – nedávkuje se dle BSA): Dávkování karboplatiny se zpravidla počítá Calvertovou rovnicí: Dávka (mg) = AUC × (GFR + 25) kde GFR je absolutní hodnota v ml/min (nikoli eGFR indexovaná na 1,73 m²)
Paklitaxel / nab-paklitaxel:
- Standardní dávka: 175 mg/m² každé 3 týdny nebo 80 mg/m² týdně
- Nab-paklitaxel: 100–260 mg/m² dle protokolu
Docetaxel:
- 60–100 mg/m² každé 3 týdny
5-fluorouracil (5-FU):
- Bolusové podání: 400–600 mg/m²
- Kontinuální infuze: 1000–2400 mg/m² po 46 hodin (FOLFOX, FOLFIRI protokoly)
Vinkristin / vinblastin:
- Vinkristin: obvykle 1,4 mg/m², s absolutním stropem 2 mg na dávku
- Vinblastin: 3,7–18,5 mg/m² dle protokolu a diagnózy
Onkologické protokoly a role BSA
V rámci onkologického protokolu (např. FOLFOX, R-CHOP, BEP) je BSA výchozím parametrem pro výpočet dávky každého cytostatika. Protokoly jsou typicky navrženy pro BSA v rozsahu 1,5–2,2 m²:
- Podhodnocení BSA vede k subdávkování a snížené účinnosti léčby
- Nadhodnocení BSA vede k nadměrné toxicitě
Dávkovací pravidla v onkologii
Maximální BSA cap: Některá centra historicky omezovala dávku na BSA 2,0 m² u extrémně vysokých pacientů. Tato praxe není standardizována a ASCO ji nedoporučuje bez specifické klinické indikace.
Přepočet při výrazné změně hmotnosti: Onkologické guidelines doporučují přepočet BSA a dávky cytostatika při změně tělesné hmotnosti o více než 10 % oproti předchozímu cyklu.
Pediatrická onkologie: U dětí do 10 kg nebo do 1 roku věku se někteří specialisté přiklánějí k dávkování dle tělesné hmotnosti (mg/kg) namísto mg/m² z důvodu vyšší variability BSA výpočtů v této věkové skupině.
Omezení BSA pro onkologické dávkování
- BSA je surrogatní parametr pro farmakokinetiku, nikoliv přímý marker. Meziindividuální variabilita farmakokinetiky cytostatik přesahuje variabilitu BSA.
- Genetický polymorfismus (CYP3A4/5, UGT1A1, DPYD) je pro farmakokinetiku řady cytostatik důležitější než samotná hodnota BSA.
Nejčastější dotazy
Proč různé nemocnice mohou mít mírně odlišné výsledky BSA? Různá klinická pracoviště mohou používat různé rovnice (Mosteller vs. Du Bois vs. Gehan-George). Klinicky jsou rozdíly typicky pod 5 % a nemají praktický dopad na dávkování.
Používá se BSA i u karboplatiny? Ne. Karboplatina se dávkuje podle cílové AUC Calvertovou rovnicí s absolutní GFR v ml/min. BSA se uplatní jen nepřímo, pokud se indexovaná eGFR převádí na absolutní hodnotu.
Závěrečné sdělení
BSA kalkulátor v Mediately je dostupný offline a integrovaný s databází onkologických přípravků pro rychlou kontrolu dávkovacích schémat.
