Primární prevence kardiovaskulárních onemocnění a SCORE2 tabulky

Primární kardiovaskulární prevence je zaměřena na pacienty bez prokázaného aterosklerotického onemocnění. SCORE2 tabulky ESC 2021 slouží jako nástroj pro stratifikaci individuálního rizika a nastavení cílů preventivní farmakoterapie v souladu s doporučeními evropské kardiologie.

Spustit kalkulátor SCORE2 →

SCORE2 tabulky pro region vysokého rizika

Česká republika patří do regionu vysokého rizika dle ESC 2021 (regiony: nízké, střední, vysoké a velmi vysoké riziko). Tabulky SCORE2 jsou dostupné pro šest pětiletých věkových skupin (40–44, 45–49, 50–54, 55–59, 60–64, 65–69 let) a zohledňují pohlaví, kouření, systolický krevní tlak a non-HDL cholesterol.

Výsledek SCORE2 nad horizontálními prahy definuje tři rizikové kategorie (při dosažení věkově specifických prahů):

Věk 40–49 let:

• Nízké až středně zvýšené riziko: SCORE2 < 2,5 %
• Vysoké riziko: SCORE2 2,5 až < 7,5 %
• Velmi vysoké riziko: SCORE2 ≥ 7,5 %

Věk 50–69 let:

• Nízké až středně zvýšené riziko: SCORE2 < 5 %
• Vysoké riziko: SCORE2 5 až < 10 %
• Velmi vysoké riziko: SCORE2 ≥ 10 %

Věk 70–89 let (SCORE2-OP):

• Nízké až středně zvýšené riziko: < 7,5 %
• Vysoké riziko: 7,5 až < 15 %
• Velmi vysoké riziko: ≥ 15 %

Hlavní rizikové faktory hodnocené v primární prevenci

Modifikovatelné rizikové faktory:

• Hypertenze (systolický TK): nejsilnější modifikovatelný rizikový faktor pro CMP
• Hyperlipidemie (LDL, non-HDL): primární cíl hypolipidemické léčby
• Kouření: odvykání kouření snižuje KV riziko o 30–50 %
• Diabetes mellitus 2. typu: hodnocen samostatnými algoritmy (není přímý vstup do SCORE2)
• Fyzická inaktivita a obezita: nepřímé rizikové faktory prostřednictvím TK, cholesterolu a diabetu

Nemodifikovatelné rizikové faktory:

• Věk (stoupající riziko s věkem)
• Mužské pohlaví
• Rodinná anamnéza předčasného KV onemocnění (první stupeň příbuzní, muži pod 55 let, ženy pod 65 let)

Cíle preventivní farmakoterapie dle SCORE2

Vysoké riziko (SCORE2 5 až < 10 % u věku 50–69 let):

• Cíl LDL: pod 1,8 mmol/l
• Antihypertenzní léčba: při TK ≥ 140/90 mmHg, cílový TK < 130/80 mmHg, je-li tolerován

Velmi vysoké riziko (SCORE2 ≥ 10 % u věku 50–69 let):

• Cíl LDL: pod 1,4 mmol/l
• Antihypertenzní léčba: doporučena při TK ≥ 140/90 mmHg, cílový TK < 130/80 mmHg, je-li tolerován

Intervence životního stylu v primární prevenci

SCORE2 hodnotí aktuální riziko. Intervence životního stylu dokáže toto riziko snížit bez nutnosti farmakoterapie:

• Zanechání kouření: snížení KV mortality o 25–50 %
• Fyzická aktivita (150 min/týden středně intenzivní): snížení KV rizika o 25–35 %
• Dietní opatření (středomořská strava): snížení KV rizika o 25–30 %

Nejčastější dotazy

Kdy je primární prevence statin indikována i bez výpočtu SCORE2? Pacienti s familiární hypercholesterolemií, diabetem s orgánovým poškozením nebo CKD jsou automaticky ve vysokém nebo velmi vysokém riziku a statinová léčba je indikována bez kalkulátoru.

Proč SCORE2 nestačí samo o sobě pro preskriptivní rozhodnutí? SCORE2 je nástrojem pro informování klinického rozhodnutí, nikoliv pro automatickou preskripci. Věk, preference pacienta, komorbidity a dostupnost léčby jsou součástí individualizovaného přístupu.

Závěrečné sdělení

Kalkulátor SCORE2 v Mediately je k dispozici bez nutnosti připojení k internetu a je integrován s databází léčiv pro okamžitý přechod k informacím o konkrétních preventivních léčivech.

Vypočítat KV riziko →

Zdroje

• Visseren FLJ et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart J. 2021
• SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021