Polékové prodloužení QT intervalu: Kalkulátor QTc

Polékové prodloužení QT intervalu je jednou z nejčastějších příčin získaného syndromu dlouhého QT. Řada běžně předepisovaných léků má potenciál prodloužit QT interval, zejména při kombinaci více rizikových přípravků. Výpočet QTc umožňuje kvantitativní posouzení aktuálního stavu před preskriptivním rozhodnutím.

Zkontrolovat QTc →

Léky s rizikem prodloužení QT intervalu

Antiarytmika (vysoké riziko): Amiodaron, sotalol, dofetilid, ibutilid, chinidin, prokainamid, flekainid

Antibiotika: Azithromycin, klarithromycin, erythromycin, fluorochinolony (ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin)

Psychofarmaka: Haloperidol, kvetiapin, risperidon, olanzapin, lithium, tricyklická antidepresiva

Antiemetika: Ondansetron, domperidon, metoklopramid

Onkologika: Oxid arsenitý, tamoxifen, crizotinib, vandetanib

Antihistaminika (starší generace): Terfenadin, astemizol (staženy z trhu), loratadin (nižší riziko)

Rizikové faktory pro lékové prodloužení QTc

Riziko je vyšší při kombinaci několika z těchto faktorů:

• Ženské pohlaví (přirozená dispozice k delšímu QT intervalu)
• Hypokalemie, hypomagnezemie, hypokalcemie
• Bradykardie nebo výrazná tachykardie
• Srdeční selhání nebo hypertrofie levé komory
• Vrozený syndrom dlouhého QT v rodinné anamnéze
• Kombinace 2 a více QT-prodlužujících léků

Doporučený postup při QTc nad 500 ms

1. Přezkoumat aktuální medikaci a identifikovat QT-prodlužující léky
2. Zkontrolovat elektrolyty: kaliemie, magnesemie, kalcemie
3. Zvážit dočasné vysazení nebo substituci nejrizikovějšího přípravku
4. Kontrolní EKG po úpravě medikace nebo korekci elektrolytů
5. Zvážit konzultaci kardiologa při QTc nad 500 ms nebo při symptomech (palpitace, synkopa)

Nejčastější dotazy

Je prodloužení QTc vždy klinicky nebezpečné? Ne. Mírné prodloužení QTc (≥ 450 ms u mužů, ≥ 460 ms u žen, ale pod 500 ms) nemusí představovat bezprostřední riziko. Klinický kontext, přítomnost dalších rizikových faktorů a trend vývoje QTc jsou rozhodující.

Jak postupovat při nutnosti předepsat QT-prodlužující lék pacientovi s prodlouženým QTc? Při prodlouženém QTc pod 500 ms je nutná zvýšená obezřetnost. Zvažovat alternativní přípravky bez QT efektu, kontrolovat elektrolyty, plánovat kontrolní EKG po zahájení léčby a pacientovi sdělit varovné příznaky.

Která databáze uvádí rizikovost léků pro QT prodloužení? Referenční databází je CredibleMeds QTDrugs List (AZCERT), která dělí léky na kategorii „Known Risk", „Conditional Risk" a „Possible Risk".

Závěrečné sdělení

Kalkulátor QTc v Mediately je propojen s databází lékových interakcí, kde lze přímo identifikovat kombinace léků s rizikem aditivního prodloužení QT intervalu.

Otevřít QTc kalkulátor →

Zdroje

• CredibleMeds QTDrugs List (AZCERT)
• Drew BJ et al. Prevention of torsade de pointes in hospital settings: a scientific statement from the AHA and ACCF. Circulation. 2010;121:1047–1060. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192704
• Roden DM. Drug-induced prolongation of the QT interval. N Engl J Med. 2004