QTc při léčbě antipsychotiky a antidepresivy

Psychofarmaka patří mezi nejčastěji předepisované léky s potenciálem prodloužit QT interval. U psychiatrických pacientů se navíc často kumulují další rizikové faktory, jako je polyfarmacie, elektrolytová dysbalance při poruchách příjmu potravy nebo abúzus alkoholu. Pravidelný výpočet QTc proto patří k základům bezpečné psychofarmakoterapie.

Vypočítat QTc →

Korigovaný QT interval

Upravuje QT interval pro krajní hodnoty srdeční frekvence

Výpočet s

Srdeční frekvence

bpm

QT interval

msec

QTc

Pro zobrazení výsledku zodpovězte všechny otázky

Psychofarmaka a riziko prodloužení QT

Míra rizika se mezi jednotlivými léčivy výrazně liší. Orientační rozdělení vychází z databáze CredibleMeds a z údajů v SmPC:

Skupina	Vyšší riziko	Nižší riziko
Antipsychotika	haloperidol (zejména i.v.), pimozid, sertindol, ziprasidon	aripiprazol, lurasidon
Antidepresiva	citalopram, escitalopram, tricyklická antidepresiva	sertralin, mirtazapin (individuálně)
Další	methadon, lithium (zejména při toxických hladinách)	–

U citalopramu vedlo riziko dávkově závislého prodloužení QT k omezení maximální denní dávky na 40 mg a u pacientů starších 65 let na 20 mg. Konkrétní dávkování a kontraindikace je vždy nutné ověřit v aktuálním SmPC.

Kdy provést EKG a výpočet QTc

Před zahájením léčby léky se známým rizikem, zejména u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním, synkopou v anamnéze nebo rodinnou anamnézou náhlé smrti
Po dosažení ustáleného stavu nebo po navýšení dávky
Při přidání dalšího léku prodlužujícího QT nebo inhibitoru CYP enzymů (např. klarithromycin, flukonazol)
Při parenterálním podání vysokých dávek (např. haloperidol při akutní agitaci)
Při nových symptomech: palpitace, presynkopa, synkopa, křeče

Interpretace QTc v psychiatrické praxi

QTc	Interpretace	Doporučený postup
< 450 ms (muži), < 460 ms (ženy)	Normální hodnota	Standardní sledování
450/460–500 ms	Prodloužení	Korekce elektrolytů, revize kombinací, zvážit alternativu, kontrolní EKG
> 500 ms nebo nárůst > 60 ms	Vysoké riziko TdP	Zvážit vysazení nebo záměnu léku, monitorace, konzultace kardiologa

Hranice prodloužení (≥ 450 ms u mužů, ≥ 460 ms u žen) vycházejí z doporučení AHA/ACCF/HRS pro interpretaci EKG, hranice 500 ms a nárůst o více než 60 ms z vědeckého stanoviska AHA/ACCF k prevenci torsade de pointes. U tachykardických pacientů (např. při clozapinu nebo při abstinenčním syndromu) Bazettova korekce QTc nadhodnocuje, proto je vhodné porovnat výsledek s Fridericiovou korekcí.

Kofaktory typické pro psychiatrické pacienty

Hypokalemie a hypomagnezemie při mentální anorexii, bulimii, zvracení nebo abúzu laxativ
Alkoholová závislost a malnutrice
Lékové interakce přes CYP2D6 a CYP3A4 zvyšující plazmatické hladiny psychofarmak
Kombinace více léků prodlužujících QT (antipsychotikum + antidepresivum + antiemetikum)
Ženské pohlaví a vyšší věk
Bradykardie a strukturální onemocnění srdce

Nejčastější dotazy

Musí mít každý pacient před zahájením antipsychotika EKG? Obecné doporučení pro všechny pacienty neexistuje, ale EKG je vhodné vždy u léků se známým rizikem, při kardiovaskulárním onemocnění, u starších pacientů, při kombinaci více rizikových léků a u pacientů s elektrolytovou dysbalancí. Požadavky na monitoraci pro konkrétní léčivo uvádí jeho SmPC.

Které antipsychotikum zvolit u pacienta s hraničním QTc? Z dostupných dat mají nižší potenciál prodloužit QT například aripiprazol nebo lurasidon. Volba však musí zohlednit klinickou indikaci, metabolický profil a předchozí odpověď na léčbu; kontrolní EKG po změně léčby je vhodné i u těchto přípravků.

Je QTc 470 ms u ženy užívající escitalopram důvodem k vysazení? Samotná hodnota 470 ms obvykle nevyžaduje okamžité vysazení. Doporučuje se zkontrolovat kalium a magnesium, zrevidovat další léky prodlužující QT, zvážit snížení dávky a zopakovat EKG. Při QTc nad 500 ms nebo při symptomech je indikována změna léčby.

Otevřít QTc kalkulátor →