Riziko zlomeniny při osteoporóze: Online kalkulátor FRAX

Osteoporóza je systémové metabolické onemocnění skeletu s nízkou kostní denzitou a narušenou mikroarchitekturou kosti. FRAX je online dostupný nástroj pro výpočet individuálního desetiletého rizika zlomeniny kyčle a dalších závažných osteoporotických zlomenin, který usnadňuje rozhodování o zahájení farmakologické léčby.

Vypočítat FRAX online →

FRAX®

Nástroj pro hodnocení rizika zlomenin

Pohlaví

Věk

roky

V modelu se uvažuje věk 40-90 let. Pokud jsou zadané věkové údaje nižší nebo vyšší, program vypočítá pravděpodobnost pro věk 40, resp. 90 let.

Hmotnost

Výška

Prodělaná zlomenina

Zadejte "Ano", pokud pacient v dospělosti prodělal spontánní zlomeninu, nebo zlomeninu vzniklou v důsledku traumatu, která by u zdravého člověka po prodělání téhož úrazu nevznikla. Fraktura zjistitelná pouze radiografickými metodami (morfometrická zlomenina obratle) je taktéž považována za prodělanou zlomeninu. Prodělaná klinická zlomenina obratle nebo zlomenina v oblasti kyčle jsou zvláště silnými rizikovými faktory. Vypočítaná pravděpodobnost prodělání zlomeniny proto může být podhodnocena. Pravděpodobnost zlomeniny je také podhodnocena u pacientú s mnohočetnými zlomeninami.

Zlomenina v oblasti kyčle u rodičů

Zadejte "Ano", pokud matka nebo otec prodělali zlomeninu v oblasti kyčle.

Kouření v současnosti

Efekt tohoto rizikového faktoru závisí na dávce, při vyšší expozici je tedy riziko vyšší. To se v modelu neuvažuje a výpočet předpokládá průměrnou expozici. Při nižší nebo vyšší expozici rizikovému faktoru je tedy nutné použít klinický úsudek.

Glukokortikoidy

Zadejte "Ano", pokud je pacient v současné době léčen perorálními glukokortikoidy nebo pokud je užíval déle než 3 měsíce v denní dávce prednisolonu 5 mg a více (nebo ekvivalentní dávku jiného glukokortikoidu).

Efekt tohoto rizikového faktoru závisí na dávce, při vyšší expozici je tedy riziko vyšší. To se v modelu neuvažuje a výpočet předpokládá průměrnou expozici. Při nižší nebo vyšší expozici rizikovému faktoru je tedy nutné použít klinický úsudek.

Revmatoidní artritida

Zadejte "Ano", pokud byla diagnóza revmatoidní artritidy (RA) u pacienta potvrzena.

RA je rizikovým faktorem pro zlomeniny. Osteoartróza je však přinejmenším protektivní. Z tohoto důvodu nelze spoléhat na údaj pacienta o „artritidě“, pokud není také klinicky nebo laboratorně doložen.

Sekundární osteoporóza

Zadejte "Ano", pokud pacient trpí onemocněním, které je silně asociováno s osteoporózou. Sem patří diabetes mellitus typu I (inzulin dependentní), osteogenesis imperfekta v dospělosti, neléčená dlouhotrvající hypertyreóza, hypogonadismus nebo předčasná menopauza (<45 let), chronická malnutrice, nebo malabsorpce a chronická hepatopatie.

Alkohol 3 nebo více jednotek/den

Zadejte "Ano", pokud pacient konzumuje denně 3 nebo více jednotek alkoholu. Jednotkou je míněno 8–10 g alkoholu (mezi jednotlivými zeměmi jsou mírné rozdíly), což odpovídá malému pivu (250 ml), 30 ml tvrdého alkoholu, deci vína (100 ml).

Efekt tohoto rizikového faktoru závisí na dávce, při vyšší expozici je tedy riziko vyšší. To se v modelu neuvažuje a výpočet předpokládá průměrnou expozici. Při nižší nebo vyšší expozici rizikovému faktoru je tedy nutné použít klinický úsudek.

Poznámka: Ve studii FRAX se pracovalo s definicí jednotky užívanou ve Spojeném království (1 jednotka = 8 g alkoholu).

Denzita kostního minerálu (BMD)

Výpočet rizika zlomeniny

10letá pravděpodobnost zlomeniny

Pro zobrazení výsledku odpovězte na všechny otázky.

Kdo je v nejvyšším riziku osteoporotické zlomeniny

Nejrizikovější skupiny:

Postmenopauzální ženy nad 65 let bez léčby
Muži nad 70 let
Pacienti s předchozí nízkotraumatickou zlomeninou (nejsilnější rizikový faktor)
Pacienti na dlouhodobé kortikosteroidní léčbě (prednison ≥ 5 mg/den po ≥ 3 měsíce)
Pacienti s revmatoidní artritidou, IBD nebo malabsorpcí
Pacienti s chronickým onemocněním jater nebo ledvin
Pacienti na aromatázových inhibitorech (adjuvantní léčba karcinomu prsu)

Dostupné možnosti farmakologické léčby osteoporózy

Výsledek FRAX nad intervenčním prahem informuje o zvýšeném riziku. Zahájení antiosteoporotické léčby závisí na dalším klinickém kontextu a preferencích pacienta. Dostupné léčebné přístupy zahrnují:

Antiresorpční léčba:

Perorální bisfosfonáty (alendronát, risedronát, ibandronát)
Intravenózní bisfosfonáty (kyselina zoledronová jednou ročně)
Denosumab (anti-RANKL monoklonální protilátka) subkutánně každých 6 měsíců
Raloxifen (SERM, jen postmenopauzální ženy)

Anabolická léčba (při velmi vysokém riziku):

Teriparatid (analog PTH)
Romosozumab (inhibitor sklerostinu, jen 12 měsíců)

Interpretace FRAX ve vztahu k léčebným prahům

Pevné prahy z amerických doporučení (NOF/BHOF):

FRAX riziko zlomeniny kyčle ≥ 3 %: Zvažovat zahájení farmakologické léčby
FRAX riziko závažné osteoporotické zlomeniny ≥ 20 %: Silná indikace k léčbě

Evropská praxe (NOGG; evropská doporučení Kanis et al. 2019) používá věkově závislé intervenční prahy. Všechny prahy jsou orientační. Klinické rozhodnutí zahrnuje věk, komorbidity, tolerance léčby a preference pacienta.

Monitorování léčby osteoporózy

Po zahájení farmakologické léčby se FRAX pro sledování nepoužívá (není validován pro pacienty na léčbě). Sledování účinnosti terapie se provádí:

Kontrolní DXA po 2–3 letech léčby
Sledování výskytu nových zlomenin (klinických i asymptomatických vertebrálních)
Monitorování adherence k léčbě

Nejčastější dotazy

Jaký je rozdíl mezi osteopenií a osteoporózou z hlediska FRAX? FRAX lze aplikovat nezávisle na T-skóre. Pacient s osteopenií (T-skóre pod -1,0 a nad -2,5) a více klinickými rizikovými faktory může mít vyšší FRAX riziko než pacient s osteoporózou (T-skóre -2,5 a méně) bez rizikových faktorů. FRAX integruje komplexní rizikový profil nad rámec DXA.

Co je to „kaskáda zlomenin" a jak FRAX toto riziko zohledňuje? Předchozí zlomenina je v FRAX zahrnutá jako binární rizikový faktor. Riziko další zlomeniny po první osteoporotické fraktuře je krátkodobě výrazně zvýšené (tzv. imminent fracture risk), což FRAX jako model 10letého rizika plně nezachytí.

Závěrečné sdělení

Mobilní kalkulátor FRAX v Mediately je plně funkční offline a dostupný přímo v ordinaci bez nutnosti přístupu na webové stránky frax.shef.ac.uk.

Spustit FRAX kalkulátor →

Zdroje

IOF (International Osteoporosis Foundation): FRAX Guidance
Kanis JA, et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2019;30(1):3–44.
SUKL: Databáze registrovaných antiosteoporotik v ČR