SCORE2 a kouření – jak odvykání snižuje kardiovaskulární riziko

Kouření je jednou z pěti vstupních proměnných modelu SCORE2 a patří k nejsilnějším ovlivnitelným rizikovým faktorům kardiovaskulárních onemocnění. Doporučení ESC 2021 označují zanechání kouření za potenciálně nejúčinnější ze všech preventivních opatření. Kalkulátor SCORE2 umožňuje pacientovi názorně ukázat, jak se jeho riziko změní, pokud přestane kouřit.

Vypočítat riziko SCORE2 →

Kalkulačka SCORE2 a SCORE2-OP – 10leté kardiovaskulární riziko (ESC 2021)

Odhad desetiletého rizika kardiovaskulárních příhod, cíle léčby

Rizikový region

Vysoké riziko

Rizikové oblasti:
• Státy s nízkým rizikem: Belgie, Dánsko, Francie, Izrael, Lucembursko, Norsko, Španělsko, Švýcarsko, Nizozemsko, Spojené království;
• Státy se středním rizikem: Rakousko, Kypr, Finsko, Německo, Řecko, Island, Irsko, Itálie, Malta, Portugalsko, San Marino, Slovinsko, Švédsko;
• Státy s vysokým rizikem: Albánie, Bosna a Hercegovina, Chorvatsko, Česká republika, Estonsko, Maďarsko, Kazachstán, Polsko, Slovensko, Turecko;
• Státy s velmi vysokým rizikem: Alžírsko, Arménie, Ázerbájdžán, Bělorusko, Bulharsko, Egypt, Gruzie, Kyrgyzstán, Lotyšsko, Libanon, Libye, Litva, Černá Hora, Maroko, Moldavsko, Rumunsko, Ruská federace, Srbsko, Sýrie, Bývalá jugoslávská republika Makedonie, Tunisko, Ukrajina, Uzbekistán.

Pohlaví

Současný kuřák

Věk

let

Systolický krevní tlak

mmHg

Celkový cholesterol

HDL cholesterol

SCORE2: Desetileté riziko kardiovaskulárních příhod

Aby se zobrazil výsledek, je třeba odpovědět na všechny otázky

Jak kouření vstupuje do výpočtu SCORE2

SCORE2 pracuje s údajem o aktuálním kouření jako s dichotomickou proměnnou (kuřák / nekuřák). Model nerozlišuje počet vykouřených cigaret, délku kouření ani typ tabákového výrobku. Vliv kouření na relativní riziko je výraznější u mladších osob a s věkem slábne, absolutní riziko však s věkem roste.

Pro praxi z toho plyne:

Stejný pacient má jako kuřák vyšší odhad rizika než jako nekuřák, při jinak shodných hodnotách; rozdíl může rozhodnout o zařazení do vyšší rizikové kategorie
Silní kuřáci mohou mít skutečné riziko vyšší, než ukazuje kalkulátor
Bývalí kuřáci se v modelu obvykle zadávají jako nekuřáci, jejich riziko však po zanechání kouření klesá postupně

Přínos zanechání kouření

Riziko KV příhod začíná klesat brzy po zanechání kouření a v dalších letech se dále snižuje.
Přínos je patrný v každém věku, tedy i u starších pacientů a u osob, které již prodělaly KV příhodu.
Zanechání kouření současně snižuje riziko nádorových onemocnění a CHOPN, což zvyšuje celkový přínos nad rámec SCORE2.
ESC 2021 doporučuje zanechat kouření úplně; pouhé omezení počtu cigaret nemá srovnatelný přínos.

Práce s kalkulátorem v motivačním rozhovoru

Vypočítejte SCORE2 s aktuálními hodnotami pacienta (kuřák).
Přepněte kuřácký status na „nekuřák“ při jinak stejných vstupech a ukažte pacientovi rozdíl.
Vysvětlete, že rozdíl vyjadřuje potenciál snížení rizika, kterého lze dosáhnout postupně.
Nabídněte konkrétní podporu: krátkou intervenci, farmakoterapii a kontakt na centrum pro závislé na tabáku.

Přepočet rizika pro nekuřáka je ilustrativní, protože model byl vytvořen pro odhad rizika podle aktuálního stavu, nikoliv pro modelování účinku intervence. Pro komunikaci s pacientem je však názornou pomůckou.

Léčba závislosti na tabáku

Doporučení ESC 2021 zdůrazňují kombinaci behaviorální podpory a farmakoterapie:

Možnost	Poznámka
Náhradní terapie nikotinem	Náplasti, žvýkačky, pastilky, spreje; kombinace forem zvyšuje úspěšnost
Vareniklin	Parciální agonista nikotinových receptorů
Cytisin	Parciální agonista nikotinových receptorů, levnější alternativa
Bupropion	Alternativa u vybraných pacientů

Dávkování, kontraindikace a dostupnost jednotlivých přípravků je nutné ověřit v aktuálním SmPC.

Nejčastější dotazy

Jak zadat do SCORE2 pacienta, který přestal kouřit před měsícem? SCORE2 nedefinuje přesné časové kritérium pro bývalého kuřáka. U pacienta, který přestal kouřit nedávno, je vhodné vzít v úvahu, že jeho skutečné riziko je stále blíže riziku kuřáka, a výsledek interpretovat obezřetně.

Počítá se používání elektronických cigaret nebo zahřívaného tabáku jako kouření? SCORE2 byl vytvořen na datech o kouření cigaret. Dlouhodobé kardiovaskulární účinky elektronických cigaret a zahřívaného tabáku nejsou dostatečně známy. U pacientů, kteří kombinují různé výrobky, je rozumné považovat je za kuřáky.

Snižuje zanechání kouření riziko i u pacienta s vysokým SCORE2? Ano. Zanechání kouření je přínosné bez ohledu na výchozí riziko a je prvním krokem stupňovitého přístupu ESC 2021 u všech pacientů, spolu s úpravou životního stylu a kontrolou krevního tlaku.

Spustit SCORE2 kalkulátor →