SCORE2-OP – kardiovaskulární riziko u pacientů nad 70 let

U starších osob původní tabulky SCORE ani SCORE2 dostatečně nezohledňovaly skutečnost, že s věkem roste pravděpodobnost úmrtí z jiných než kardiovaskulárních příčin. Model SCORE2-OP (Older Persons), zavedený v doporučeních ESC 2021, je určen pro zdánlivě zdravé osoby ve věku 70 let a více a pracuje s těmito konkurenčními riziky. Výsledkem je realističtější odhad přínosu preventivní léčby.

Vypočítat SCORE2-OP →

Kalkulačka SCORE2 a SCORE2-OP – 10leté kardiovaskulární riziko (ESC 2021)

Odhad desetiletého rizika kardiovaskulárních příhod, cíle léčby

Rizikový region

Vysoké riziko

Rizikové oblasti:
• Státy s nízkým rizikem: Belgie, Dánsko, Francie, Izrael, Lucembursko, Norsko, Španělsko, Švýcarsko, Nizozemsko, Spojené království;
• Státy se středním rizikem: Rakousko, Kypr, Finsko, Německo, Řecko, Island, Irsko, Itálie, Malta, Portugalsko, San Marino, Slovinsko, Švédsko;
• Státy s vysokým rizikem: Albánie, Bosna a Hercegovina, Chorvatsko, Česká republika, Estonsko, Maďarsko, Kazachstán, Polsko, Slovensko, Turecko;
• Státy s velmi vysokým rizikem: Alžírsko, Arménie, Ázerbájdžán, Bělorusko, Bulharsko, Egypt, Gruzie, Kyrgyzstán, Lotyšsko, Libanon, Libye, Litva, Černá Hora, Maroko, Moldavsko, Rumunsko, Ruská federace, Srbsko, Sýrie, Bývalá jugoslávská republika Makedonie, Tunisko, Ukrajina, Uzbekistán.

Pohlaví

Současný kuřák

Věk

let

Systolický krevní tlak

mmHg

Celkový cholesterol

HDL cholesterol

SCORE2: Desetileté riziko kardiovaskulárních příhod

Aby se zobrazil výsledek, je třeba odpovědět na všechny otázky

V čem se SCORE2-OP liší od SCORE2

Vlastnost	SCORE2	SCORE2-OP
Věková skupina	40–69 let	≥ 70 let
Sledovaný výstup	10leté riziko fatálních a nefatálních KV příhod	10leté riziko fatálních a nefatálních KV příhod
Konkurenční rizika	Zohledněna	Zohledněna, s výrazně větším dopadem
Vstupní proměnné	věk, pohlaví, kouření, systolický TK, celkový a HDL cholesterol	stejné proměnné, jiné koeficienty a kalibrace
Regionální kalibrace	4 rizikové regiony	4 rizikové regiony

Vliv jednotlivých rizikových faktorů (například cholesterolu nebo krevního tlaku) na relativní riziko s věkem slábne, zatímco absolutní riziko roste. SCORE2-OP tento vztah modeluje samostatně, proto nelze výsledky SCORE2 jednoduše extrapolovat do vyššího věku.

Rizikové kategorie pro osoby ve věku 70 a více let

SCORE2-OP	Riziková kategorie	Doporučení ESC 2021 k léčbě rizikových faktorů
< 7,5 %	Nízké až středně zvýšené riziko	Léčba obecně není doporučena
7,5 – < 15 %	Vysoké riziko	Léčbu je třeba zvážit
≥ 15 %	Velmi vysoké riziko	Léčba je doporučena

Prahové hodnoty jsou stejné pro všechny evropské regiony. Region, v případě České republiky region s vysokým rizikem, ovlivňuje samotný vypočtený odhad rizika.

Statiny v primární prevenci u seniorů

Doporučení ESC 2021 uvádějí, že u osob ve věku 70 let a více lze zahájení statinu v primární prevenci zvážit při vysokém nebo velmi vysokém riziku. Rozhodnutí by mělo zohlednit:

Očekávanou délku života a celkový zdravotní stav
Křehkost (frailty), kognitivní funkce a soběstačnost
Polyfarmacii a riziko lékových interakcí
Renální funkce a riziko nežádoucích účinků (myopatie)
Preference pacienta po vysvětlení absolutního přínosu

U pacientů s již nasazeným statinem, kteří jej dobře tolerují, obvykle není důvod léčbu ukončovat pouze kvůli dosažení věku 70 let.

Krevní tlak u starších pacientů

U osob ve věku 70 let a více doporučuje ESC 2021 při antihypertenzní léčbě cílit systolický tlak pod 140 mmHg, a pokud je léčba dobře tolerována, až ke 130 mmHg. U křehkých pacientů je nutná individualizace s ohledem na ortostatickou hypotenzi a riziko pádů.

Nejčastější dotazy

Proč jsou prahové hodnoty u seniorů vyšší než u mladších pacientů? Absolutní riziko roste s věkem u většiny osob, i bez výrazných rizikových faktorů. Vyšší prahy (7,5 % a 15 %) brání tomu, aby byla téměř celá starší populace automaticky zařazena do vysokého rizika a medikalizována bez jasného přínosu.

Lze SCORE2-OP použít u pacienta ve věku 90 let? SCORE2-OP byl vyvinut a validován pro osoby ve věku přibližně 70–89 let. U starších pacientů je spolehlivost odhadu omezená a rozhodnutí by mělo vycházet především z klinického úsudku a celkového stavu pacienta.

Platí SCORE2-OP i pro seniory s diabetem? Ne. Pacienti s diabetem, chronickým onemocněním ledvin, familiární hypercholesterolemií nebo prokázaným aterosklerotickým onemocněním se hodnotí jinými postupy a kalkulátor SCORE2 pro ně není určen.

Spustit SCORE2 kalkulátor →