SCORE2, SCORE2-OP, nebo SCORE2-Diabetes – který nástroj zvolit

Rodina modelů SCORE2 dnes zahrnuje několik algoritmů určených pro různé skupiny pacientů. Chybná volba modelu vede ke zkreslenému odhadu rizika a může změnit terapeutické rozhodnutí. Tento přehled shrnuje, kdy použít který nástroj a u kterých pacientů se riziko pomocí kalkulátoru nepočítá.

Vypočítat riziko SCORE2 →

Kalkulačka SCORE2 a SCORE2-OP – 10leté kardiovaskulární riziko (ESC 2021)

Odhad desetiletého rizika kardiovaskulárních příhod, cíle léčby

Rizikový region

Vysoké riziko

Rizikové oblasti:
• Státy s nízkým rizikem: Belgie, Dánsko, Francie, Izrael, Lucembursko, Norsko, Španělsko, Švýcarsko, Nizozemsko, Spojené království;
• Státy se středním rizikem: Rakousko, Kypr, Finsko, Německo, Řecko, Island, Irsko, Itálie, Malta, Portugalsko, San Marino, Slovinsko, Švédsko;
• Státy s vysokým rizikem: Albánie, Bosna a Hercegovina, Chorvatsko, Česká republika, Estonsko, Maďarsko, Kazachstán, Polsko, Slovensko, Turecko;
• Státy s velmi vysokým rizikem: Alžírsko, Arménie, Ázerbájdžán, Bělorusko, Bulharsko, Egypt, Gruzie, Kyrgyzstán, Lotyšsko, Libanon, Libye, Litva, Černá Hora, Maroko, Moldavsko, Rumunsko, Ruská federace, Srbsko, Sýrie, Bývalá jugoslávská republika Makedonie, Tunisko, Ukrajina, Uzbekistán.

Pohlaví

Současný kuřák

Věk

let

Systolický krevní tlak

mmHg

Celkový cholesterol

HDL cholesterol

SCORE2: Desetileté riziko kardiovaskulárních příhod

Aby se zobrazil výsledek, je třeba odpovědět na všechny otázky

Přehled modelů

Model	Cílová skupina	Doporučení	Poznámka
SCORE2	Zdánlivě zdraví, 40–69 let	ESC 2021	Věk, pohlaví, kouření, systolický TK, celkový a HDL cholesterol
SCORE2-OP	Zdánlivě zdraví, ≥ 70 let	ESC 2021	Zohledňuje konkurenční rizika ve vyšším věku
SCORE2-Diabetes	Diabetes 2. typu bez ASKVO a bez závažného orgánového poškození, 40–69 let	ESC 2023 (diabetes)	Navíc věk při diagnóze diabetu, HbA1c a eGFR

Kalkulátor SCORE2 v Mediately obsahuje modely SCORE2 a SCORE2-OP a je určen pro zdánlivě zdravé osoby ve věku 40–89 let.

Kdy SCORE2 ani SCORE2-OP nepoužít

U následujících pacientů se riziko kalkulátorem nepočítá, protože jsou na základě diagnózy řazeni do vysokého nebo velmi vysokého rizika, případně se hodnotí jiným nástrojem:

Dokumentované aterosklerotické KV onemocnění (ASKVO) – prodělaný infarkt myokardu, akutní koronární syndrom, koronární revaskularizace, ischemická CMP nebo TIA, ischemická choroba dolních končetin, významné aterosklerotické pláty na zobrazovacích metodách
Diabetes mellitus – u diabetu 2. typu podle ESC 2023 SCORE2-Diabetes; diabetes 1. typu vyžaduje samostatné hodnocení
Chronické onemocnění ledvin – středně těžké a těžké CKD podle eGFR a albuminurie
Familiární hypercholesterolemie a další genetické poruchy lipidového metabolismu
Výrazně zvýšený jednotlivý rizikový faktor, např. LDL cholesterol nad 4,9 mmol/l nebo krevní tlak ≥ 180/110 mmHg
Těhotenství

SCORE2-Diabetes v kostce

Model SCORE2-Diabetes byl publikován v roce 2023 a převzat doporučeními ESC 2023 pro KV onemocnění u diabetu. Platí pouze pro diabetes 2. typu. Pacienti s diabetem 2. typu bez ASKVO a bez závažného poškození cílových orgánů se podle výsledku řadí do kategorie nízkého (< 5 %), středního (5 – < 10 %), vysokého (10 – < 20 %) nebo velmi vysokého (≥ 20 %) rizika. Pacienti s ASKVO nebo závažným orgánovým poškozením jsou ve velmi vysokém riziku bez výpočtu.

Praktický rozhodovací postup

Má pacient ASKVO, diabetes, CKD, FH nebo extrémní hodnotu rizikového faktoru? → kalkulátor SCORE2 nepoužívat, riziko určit podle diagnózy (u diabetu 2. typu SCORE2-Diabetes).
Je pacient ve věku 40–69 let? → SCORE2.
Je pacient ve věku 70 let a více? → SCORE2-OP.
Je pacient mladší 40 let? → modely nejsou validovány; zvážit hodnocení celoživotního rizika a jednotlivých rizikových faktorů.
Vždy zvolit správný rizikový region – Česká republika patří do regionu s vysokým rizikem.

Nejčastější dotazy

Mohu u pacienta s diabetem použít běžný SCORE2 a výsledek „navýšit“? Ne. Diabetes není vstupní proměnnou SCORE2 a přibližné úpravy nejsou validované. U diabetu 2. typu je určen SCORE2-Diabetes, který zahrnuje i HbA1c, eGFR a věk při stanovení diagnózy.

Použít u 70letého pacienta SCORE2, nebo SCORE2-OP? Od 70 let se používá SCORE2-OP. Přechod na jiný model a jiné prahové hodnoty (7,5 % a 15 % místo 5 % a 10 %) je záměrný a zohledňuje vyšší konkurenční riziko úmrtí z jiných příčin.

Kam zařadit pacienta s prediabetem? Prediabetes (porušená glukózová tolerance nebo zvýšená glykemie nalačno) není vylučovacím kritériem pro SCORE2. Pacient se hodnotí standardním modelem a glykemie se sleduje v rámci preventivní péče.

Spustit SCORE2 kalkulátor →