SCORE2 a rozhodnutí o statinu a antihypertenzní léčbě

Výsledek SCORE2 slouží především k rozhodnutí, zda u zdánlivě zdravého pacienta zahájit farmakologickou léčbu rizikových faktorů. Doporučení ESC 2021 přitom nepracují s jedním univerzálním prahem, ale s věkově specifickými hranicemi a stupňovitým přístupem. Kalkulátor tak pomáhá oddělit pacienty, u nichž léčba jednoznačně přináší užitek, od těch, u nichž stačí režimová opatření.

Vypočítat riziko SCORE2 →

Kalkulačka SCORE2 a SCORE2-OP – 10leté kardiovaskulární riziko (ESC 2021)

Odhad desetiletého rizika kardiovaskulárních příhod, cíle léčby

Rizikový region

Vysoké riziko

Rizikové oblasti:
• Státy s nízkým rizikem: Belgie, Dánsko, Francie, Izrael, Lucembursko, Norsko, Španělsko, Švýcarsko, Nizozemsko, Spojené království;
• Státy se středním rizikem: Rakousko, Kypr, Finsko, Německo, Řecko, Island, Irsko, Itálie, Malta, Portugalsko, San Marino, Slovinsko, Švédsko;
• Státy s vysokým rizikem: Albánie, Bosna a Hercegovina, Chorvatsko, Česká republika, Estonsko, Maďarsko, Kazachstán, Polsko, Slovensko, Turecko;
• Státy s velmi vysokým rizikem: Alžírsko, Arménie, Ázerbájdžán, Bělorusko, Bulharsko, Egypt, Gruzie, Kyrgyzstán, Lotyšsko, Libanon, Libye, Litva, Černá Hora, Maroko, Moldavsko, Rumunsko, Ruská federace, Srbsko, Sýrie, Bývalá jugoslávská republika Makedonie, Tunisko, Ukrajina, Uzbekistán.

Pohlaví

Současný kuřák

Věk

let

Systolický krevní tlak

mmHg

Celkový cholesterol

HDL cholesterol

SCORE2: Desetileté riziko kardiovaskulárních příhod

Aby se zobrazil výsledek, je třeba odpovědět na všechny otázky

Kdy léčbu zvážit a kdy doporučit

Věk	Léčba rizikových faktorů obecně není doporučena	Léčbu je třeba zvážit	Léčba je doporučena
< 50 let	< 2,5 %	2,5 – < 7,5 %	≥ 7,5 %
50–69 let	< 5 %	5 – < 10 %	≥ 10 %
≥ 70 let (SCORE2-OP)	< 7,5 %	7,5 – < 15 %	≥ 15 %

Ve všech kategoriích platí, že základem je nekuřáctví, zdravá strava, pravidelná pohybová aktivita a udržení přiměřené hmotnosti. Při rozhodování v hraničních případech je vhodné vzít v úvahu také celoživotní riziko a přínos léčby, komorbidity, křehkost a preference pacienta.

Stupňovitý přístup podle ESC 2021

Krok 1 – u všech pacientů: zanechání kouření, úprava životního stylu a systolický tlak pod 160 mmHg. U pacientů s vysokým a velmi vysokým rizikem, u nichž je indikována hypolipidemická léčba, je prvním cílem LDL cholesterol pod 2,6 mmol/l.

Krok 2 – intenzifikace podle rizika, očekávaného přínosu, komorbidit a přání pacienta: přísnější cíle LDL cholesterolu a krevního tlaku.

Konečné cílové hodnoty LDL cholesterolu u zdánlivě zdravých osob podle ESC 2021 (shodné s doporučeními ESC/EAS 2019):

Riziková kategorie	Konečný cíl LDL cholesterolu
Vysoké riziko	< 1,8 mmol/l a snížení o ≥ 50 % oproti výchozí hodnotě
Velmi vysoké riziko	< 1,4 mmol/l a snížení o ≥ 50 % oproti výchozí hodnotě

Krevní tlak a SCORE2

Hypertenze 2. stupně a vyšší (≥ 160/100 mmHg): farmakologická léčba je indikována bez ohledu na výsledek SCORE2.
Hypertenze 1. stupně (140–159/90–99 mmHg): o zahájení farmakoterapie spolurozhoduje celkové riziko; u vysokého a velmi vysokého rizika se léčba zahajuje dříve.
Zvýšený krevní tlak (120–139/70–89 mmHg): doporučení ESC 2024 pro hypertenzi uvádějí, že u pacientů s vysokým KV rizikem (mimo jiné SCORE2 nebo SCORE2-OP ≥ 10 %) a tlakem ≥ 130/80 mmHg po třech měsících režimových opatření je vhodné zvážit farmakoterapii.

Cílový systolický tlak u léčených pacientů ve věku 18–69 let je podle ESC 2021 120–130 mmHg, pokud je léčba tolerována.

Praktický příklad rozhodování

Padesátipětiletý pacient s vypočteným SCORE2 7 % spadá do kategorie vysokého rizika, kde je léčbu třeba zvážit. Pokud je LDL cholesterol nad cílovou hodnotou a režimová opatření nevedla k jeho dostatečnému poklesu, je vhodné s pacientem probrat zahájení statinu. Při SCORE2 ≥ 10 % by byla léčba doporučena.

Nejčastější dotazy

Mám zahájit statin u pacienta ve věku 45 let se SCORE2 3 %? Hodnota 3 % je u osob mladších 50 let v kategorii vysokého rizika, kde je léčbu třeba zvážit, nikoliv automaticky zahájit. Rozhodnutí by mělo zohlednit hodnotu LDL cholesterolu, rodinnou anamnézu, modifikátory rizika a celoživotní přínos včasné léčby.

Mění se výsledek SCORE2 po zahájení statinu? Kalkulátor je určen pro neléčené nebo dlouhodobě stabilizované rizikové faktory. Po zahájení léčby již SCORE2 nemá smysl používat ke sledování jejího účinku; úspěšnost se hodnotí podle dosažení cílových hodnot LDL cholesterolu a krevního tlaku.

Lze u pacienta s nízkým rizikem léčit vysoký LDL cholesterol? Ano. Při výrazně zvýšeném LDL cholesterolu (nad 4,9 mmol/l) je třeba myslet na familiární hypercholesterolemii, u které se SCORE2 nepoužívá a pacient je automaticky řazen do vyšší rizikové kategorie.

Spustit SCORE2 kalkulátor →