sPESI u onkologických pacientů s plicní embolií

Nádorové onemocnění patří k nejsilnějším rizikovým faktorům žilní tromboembolie a současně k šesti položkám skóre sPESI. Onkologický pacient s plicní embolií (PE) proto dostává automaticky nejméně jeden bod a nikdy nedosáhne nízkorizikového skóre 0. Pro klinickou praxi to znamená, že u této skupiny je nutné sPESI interpretovat v širším kontextu.

Vypočítat sPESI →

sPESI (Simplified PESI)

Predikuje 30denní mortalitu pacientů s plicní embolií pomocí 6 klinických kritérií

Nízké riziko

Riziko 30denní mortality: 1,1 %

Věk > 80 let

Anamnéza malignity

Anamnéza srdečního selhání nebo plicní choroby

Tepová frekvence ≥ 110/min

Systolický krevní tlak < 100 mmHg

Saturace arteriální krve kyslíkem < 90 %

S a bez podávání doplňkového kyslíku

Proč nádor zvyšuje riziko u PE

Vyšší riziko úmrtí v souvislosti s PE i s vlastním nádorovým onemocněním
Vyšší riziko recidivy žilní tromboembolie během antikoagulace
Vyšší riziko krvácení, zejména u nádorů gastrointestinálního a urogenitálního traktu
Trombocytopenie a lékové interakce při chemoterapii
Častější komorbidity, imobilita a katétrové trombózy

V derivační studii sPESI (Jiménez a spol., 2010) patřilo nádorové onemocnění k proměnným s nezávislou prognostickou hodnotou pro 30denní mortalitu.

Interpretace sPESI u pacienta s nádorem

Situace	Výsledek sPESI	Interpretace
Nádor, jinak bez dalších položek	1	Ne nízké riziko; nutné doplnit hodnocení PK a troponinu
Nádor + tachykardie ≥ 110/min nebo hypoxemie	≥ 2	Vyšší riziko, hospitalizace a pečlivá monitorace
Nádor + hypotenze nebo známky šoku	–	Hemodynamická nestabilita znamená vysoké riziko bez ohledu na skóre

Skóre 1 u stabilizovaného onkologického pacienta nemusí nutně znamenat dlouhou hospitalizaci. U vybraných pacientů bez dysfunkce pravé komory, bez zvýšeného troponinu, bez vysokého rizika krvácení a s dobrým zázemím lze podle klinického úsudku, případně s využitím Hestia kritérií, zvážit časné propuštění.

Incidentální plicní embolie

U onkologických pacientů je PE často zachycena náhodně na stagingovém CT. Doporučení ESC 2019 uvádějí, že incidentální PE u pacientů s nádorem by měla být léčena stejně jako symptomatická PE, pokud postihuje segmentární nebo proximálnější tepny, mnohočetné subsegmentární tepny nebo jedinou subsegmentární tepnu při současné DVT.

Volba antikoagulancia u nádorové PE

Doporučení ESC 2019 pro pacienty s PE a nádorem uvádějí:

LMWH v terapeutické dávce po dobu prvních 6 měsíců jako tradiční standard
Edoxaban nebo rivaroxaban jako alternativu k LMWH u pacientů bez gastrointestinálního nádoru
Po 6 měsících zvážit pokračování antikoagulace na neurčito, nebo dokud není nádor vyléčen

Po vydání doporučení ESC 2019 potvrdila studie Caravaggio non-inferioritu apixabanu oproti dalteparinu bez signifikantního nárůstu závažného krvácení. Doporučení ESC 2022 pro kardioonkologii zahrnují apixaban, edoxaban a rivaroxaban mezi možnosti léčby nádorové žilní tromboembolie, s ohledem na riziko krvácení a lékové interakce.

Nejčastější dotazy

Má u pacienta s nádorem smysl sPESI vůbec počítat? Ano. I když pacient nemůže dosáhnout skóre 0, počet dalších pozitivních položek (tachykardie, hypotenze, hypoxemie, věk, kardiopulmonální onemocnění) vypovídá o závažnosti stavu a pomáhá rozhodnout o intenzitě monitorace.

Počítá se bod za nádor i u pacienta v remisi? Definice položky „nádorové onemocnění“ se mezi studiemi liší. Obvykle se jako pozitivní hodnotí aktivní nádor nebo nádor léčený v nedávné době. U pacienta v dlouhodobé remisi je vhodné postupovat podle klinického úsudku a rozhodnutí zdokumentovat.

Kdy u onkologického pacienta s PE upřednostnit LMWH před DOAC? Zejména u nádorů gastrointestinálního a urogenitálního traktu s vysokým rizikem krvácení, při významných lékových interakcích s protinádorovou léčbou, při zvracení nebo poruše vstřebávání a při výrazné trombocytopenii.

Otevřít sPESI kalkulátor →