sPESI a PESI — Hodnocení Závažnosti Plicní Embolie
Při hodnocení závažnosti plicní embolie pracujete s dvěma validovanými prognostickými nástroji: plným PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) a jeho zjednodušenou variantou sPESI (Simplified PESI). Oba nástroje vycházejí ze stejných klinických dat, liší se strukturou výpočtu, výstupní škálou a mírou granularity výsledku. ESC 2019 doporučení uznávají oba jako rovnocenné alternativy pro stratifikaci hemodynamicky stabilní PE.
sPESI (Simplified PESI)
Predikuje 30denní mortalitu pacientů s plicní embolií pomocí 6 klinických kritérií
Parametry sPESI
sPESI hodnotí šest binárních parametrů, každý ohodnocený jedním bodem:
| Parametr | sPESI |
|---|---|
| Věk >80 let | 1 bod |
| Aktivní nádorové onemocnění | 1 bod |
| Chronické kardiopulmonální onemocnění | 1 bod |
| Tepová frekvence ≥110/min | 1 bod |
| Systolický TK <100 mmHg | 1 bod |
| SpO₂ <90 % | 1 bod |
Interpretace sPESI:
- Skóre 0: nízké riziko (30denní mortalita ~1 %)
- Skóre ≥1: není nízké riziko, dle ESC 2019 střední riziko (30denní mortalita ~10,9 %)
Srovnání sPESI a PESI
| Vlastnost | PESI | sPESI |
|---|---|---|
| Počet parametrů | 11 | 6 |
| Výstupní škála | I–V (kontinuální skóre) | 0 / ≥1 (binární) |
| Senzitivita pro 30denní mortalitu | ~90–95 % | ~92 % |
| Specificita | ~45–50 % | ~35–40 % |
| Zapamatovatelnost u lůžka | Nižší | Vyšší |
| Granularita v nízkorizikové skupině | Třídy I vs. II | Nediferencuje |
| Zařazení do ESC 2019 | Rovnocenná alternativa | Rovnocenná alternativa |
Plný PESI lépe rozlišuje pacienty v nízkorizikové skupině (třídy I a II). sPESI je rychlejší a snáze aplikovatelný bez kalkulátoru, ale nenabízí rozlišení uvnitř skupiny ≥1.
Kdy Použít
- sPESI: při potřebě rychlého skórování na urgentním příjmu nebo v záchranné službě
- sPESI: při edukaci personálu, kde zapamatovatelnost hraje roli
- Plný PESI: při dokumentaci pro klinické studie nebo při potřebě jemnějšího rozlišení rizikových tříd I a II
- Oba nástroje: výhradně po potvrzení diagnózy PE, nikoli jako diagnostický test
Omezení
Ani sPESI, ani plný PESI nezohledňují pravostrannou dysfunkci na echokardiografii nebo CT, ani elevaci srdečních biomarkerů (troponin, NT-proBNP). Tyto parametry jsou nezbytné pro kompletní ESC stratifikaci u pacientů s sPESI ≥1 nebo PESI III–V. Oba nástroje jsou prognostické, nikoli diagnostické. Výsledek skóre nenahrazuje klinické posouzení individuálního pacienta.
Časté Otázky
Proč má sPESI nižší specificitu než PESI? sPESI zařazuje do nízkorizikové skupiny (skóre 0) menší podíl pacientů než PESI (třídy I–II). Více pacientů s příznivým průběhem je proto klasifikováno jako „nikoli nízké riziko“, což snižuje specificitu při zachování srovnatelné senzitivity.
Jak jsou PESI a sPESI zařazeny do ESC 2019 algoritmu? ESC 2019 doporučují použití PESI nebo sPESI jako druhého kroku hodnocení hemodynamicky stabilního pacienta s PE, po vyloučení šoku nebo hypotenze. Nízké riziko dle skóre (PESI I–II nebo sPESI 0) otevírá cestu ke zvážení ambulantní léčby; PESI III–V nebo sPESI ≥1 znamená střední riziko, které vyžaduje doplňující hodnocení pravostranné dysfunkce a biomarkerů (středně nízké vs. středně vysoké riziko). Vysoké riziko je v ESC 2019 vyhrazeno hemodynamicky nestabilním pacientům.
Existuje verze sPESI pro pediatrické pacienty? sPESI byl validován u dospělých pacientů s akutní symptomatickou PE. Jeho použití u dětí a dospívajících není podloženo validačními daty.
Zdroje
- Jiménez D et al. Simplification of the Pulmonary Embolism Severity Index. Arch Intern Med. 2010;170(15):1383–1389
- Aujesky D et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005
- Konstantinides SV et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020
