Interpretace sPESI Skóre při Plicní Embolii
Po výpočtu sPESI skóre při plicní embolii dostanete číslo v rozsahu 0–6. Interpretace výsledku je přímočará: skóre 0 odpovídá nízkorizikové skupině s 30denní mortalitou přibližně 1 %, zatímco skóre ≥1 znamená, že pacient není v nízkém riziku (mortalita přibližně 10,9 %; dle ESC 2019 střední riziko). Toto rozdělení vychází z validační studie Jiméneze et al. (2010) a je součástí ESC 2019 algoritmu.
sPESI (Simplified PESI)
Predikuje 30denní mortalitu pacientů s plicní embolií pomocí 6 klinických kritérií
Hodnocené Parametry a Bodové Schéma
Každý ze šesti parametrů přispívá jedním bodem:
| Parametr | Přítomnost |
|---|---|
| Věk >80 let | +1 |
| Aktivní nádorové onemocnění | +1 |
| Chronické kardiopulmonální onemocnění | +1 |
| Tepová frekvence ≥110/min | +1 |
| Systolický TK <100 mmHg | +1 |
| SpO₂ <90 % | +1 |
Interpretace Výsledků sPESI
| Skóre | Skupina | 30denní mortalita | Klinický kontext |
|---|---|---|---|
| 0 | Nízké riziko | ~1 % | Podklad pro zvážení ambulantní léčby (při splnění dalších kritérií) |
| ≥1 | Není nízké riziko (střední dle ESC 2019) | ~10,9 % | Hospitalizace, doplňující vyšetření (echo, biomarkery) |
Výsledek ≥1 nevypovídá o konkrétní výši rizika v rámci skupiny. K dalšímu rozlišení středně nízkého a středně vysokého rizika slouží hodnocení pravostranné dysfunkce a srdečních biomarkerů dle ESC 2019.
Kdy Použít
- Při potřebě rychlé interpretace prognostické hodnoty sPESI u konkrétního pacienta
- Při přípravě klinické dokumentace nebo konzultace se specialistou
- V edukačním kontextu při výuce stratifikace PE
- Jako součást strukturovaného rozhodovacího algoritmu na urgentním příjmu
Omezení
sPESI stratifikuje riziko mortality, ale neposkytuje diagnostický závěr. Skóre 0 nevylučuje závažný průběh PE za přítomnosti pravostranné dysfunkce nebo elevace troponinů. Výsledek ≥1 zahrnuje velmi heterogenní skupinu pacientů s velmi rozdílnou mortalitou (středně nízké až středně vysoké riziko dle ESC 2019). Přesná hodnota skóre (např. 1 vs. 4) nemá validovaný samostatný prognostický význam nad rámec dichotomického dělení 0 vs. ≥1. Při pohraničních hodnotách klinických parametrů (např. TK 101 mmHg nebo SpO₂ 91 %) je vhodné doplnit klinické posouzení.
Časté Otázky
Znamená sPESI 1 vždy hospitalizaci? Skóre ≥1 zařazuje pacienta do skupiny středního rizika dle ESC 2019, kde tato doporučení vyžadují doplňující hodnocení pravostranné dysfunkce a biomarkerů. Vysoké riziko je v ESC 2019 vyhrazeno hemodynamicky nestabilním pacientům. Výsledné rozhodnutí závisí na celkovém klinickém obraze.
Jak přesný je sPESI v předpovědi mortality? Senzitivita sPESI pro 30denní mortalitu je přibližně 92 % (srovnatelná s plným PESI), specificita je nižší (přibližně 35–40 %). sPESI je citlivý nástroj pro identifikaci pacientů s nízkým rizikem, ale méně specifický pro přesné rozlišení v rámci skupiny ≥1.
Počítá se sPESI jinak u pacientů se srdečním selháním? Chronické srdeční selhání je zahrnuto v parametru "chronické kardiopulmonální onemocnění", který přidává jeden bod. Výpočet se nijak nemění, parametr je přítomen nebo nepřítomen.
Zdroje
- Jiménez D et al. Simplification of the Pulmonary Embolism Severity Index. Arch Intern Med. 2010;170(15):1383–1389
- Konstantinides SV et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020
- Aujesky D et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005
