sPESI vs. Hestia kritéria – výběr pacientů s PE k domácí léčbě

Pro výběr pacientů s akutní plicní embolií (PE), kteří mohou být léčeni doma nebo po krátké hospitalizaci, se v Evropě nejčastěji používají dva přístupy: prognostické skóre sPESI a pragmatická Hestia kritéria. Doporučení ESC 2019 připouštějí oba. Randomizovaná studie HOME-PE je přímo porovnala a ukázala, že v rukou zkušeného lékaře vedou k podobným výsledkům.

Vypočítat sPESI →

sPESI (Simplified PESI)

Predikuje 30denní mortalitu pacientů s plicní embolií pomocí 6 klinických kritérií

Nízké riziko

Riziko 30denní mortality: 1,1 %

Věk > 80 let

Anamnéza malignity

Anamnéza srdečního selhání nebo plicní choroby

Tepová frekvence ≥ 110/min

Systolický krevní tlak < 100 mmHg

Saturace arteriální krve kyslíkem < 90 %

S a bez podávání doplňkového kyslíku

Dva odlišné principy

sPESI odhaduje riziko 30denní mortality ze šesti klinických proměnných. Skóre 0 identifikuje pacienty s nízkým rizikem úmrtí (přibližně 1 %).

Položka sPESI	Body
Věk > 80 let	1
Nádorové onemocnění	1
Chronické srdeční selhání nebo chronické plicní onemocnění	1
Tepová frekvence ≥ 110/min	1
Systolický TK < 100 mmHg	1
Saturace O₂ < 90 %	1

Hestia kritéria jsou kontrolní seznam jedenácti otázek. Pokud je odpověď na všechny „ne“, je pacient vhodný k ambulantní léčbě. Hodnotí se mimo jiné:

Hemodynamická nestabilita
Potřeba trombolýzy nebo embolektomie
Aktivní krvácení nebo vysoké riziko krvácení
Potřeba kyslíku k udržení saturace nad 90 % po dobu delší než 24 hodin
PE diagnostikovaná během antikoagulační léčby
Silná bolest vyžadující i.v. analgezii déle než 24 hodin
Zdravotní nebo sociální důvod k hospitalizaci na více než 24 hodin
Clearance kreatininu pod 30 ml/min
Těžká porucha jaterních funkcí
Těhotenství
Heparinem indukovaná trombocytopenie v anamnéze

Srovnání v praxi

Vlastnost	sPESI	Hestia
Princip	Prognostické skóre mortality	Kontrolní seznam kontraindikací domácí léčby
Sociální faktory	Nezohledňuje	Zohledňuje
Riziko krvácení, renální a jaterní funkce	Nezohledňuje	Zohledňuje
Těhotenství	Nezohledňuje	Kontraindikace
Nádorové onemocnění	Automaticky ≥ 1 bod	Samo o sobě nevylučuje
Objektivita	Vyšší	Závisí na klinickém úsudku

Studie HOME-PE

Studie HOME-PE (Roy a spol., Eur Heart J 2021) randomizovala 1 974 normotenzních pacientů s akutní PE z 26 center ve Francii, Belgii, Švýcarsku a Nizozemsku k triáži podle Hestia kritérií, nebo podle sPESI. V obou ramenech mohl ošetřující lékař výsledek na základě klinického úsudku přehodnotit. Strategie podle Hestia kritérií byla non-inferiorní: výskyt recidivy žilní tromboembolie, závažného krvácení nebo úmrtí do 30 dnů byl 3,8 % oproti 3,6 %. V obou ramenech byla doma léčena více než třetina pacientů.

Jak kritéria kombinovat

Použít sPESI jako objektivní prognostický krok v algoritmu ESC 2019.
U pacientů se sPESI 0 ověřit Hestia kritéria nebo jejich ekvivalent: riziko krvácení, renální a jaterní funkce, sociální zázemí a dostupnost kontroly.
U pacientů se sPESI ≥ 1 kvůli jediné položce (např. stabilizovaný nádor) lze v individuálních případech podle Hestia kritérií a klinického úsudku zvážit časné propuštění.
Vždy zhodnotit pravou komoru a troponin, pokud byly vyšetřeny; jejich patologie řadí pacienta do středního rizika.

Nejčastější dotazy

Který nástroj je lepší – sPESI, nebo Hestia? Podle studie HOME-PE jsou obě strategie při doplnění klinickým úsudkem srovnatelně bezpečné a vedou k podobnému podílu domácí léčby. sPESI je objektivnější a snáze standardizovatelné, Hestia lépe zachycuje praktické překážky domácí léčby.

Může být pacient s nádorem léčen ambulantně? V sPESI dostává automaticky bod, a proto nikdy nedosáhne skóre 0. Hestia kritéria nádorové onemocnění samostatně nehodnotí, takže umožňují individuální posouzení stabilizovaných onkologických pacientů.

Je nutné hodnotit pravou komoru u pacienta se sPESI 0? Doporučení ESC 2019 uvádějí, že zobrazení pravé komory nebo stanovení biomarkerů lze u pacientů s nízkým rizikem zvážit. Pokud je vyšetření provedeno a je patologické, pacient patří do kategorie středního rizika a ambulantní léčba není vhodná bez dalšího zhodnocení.

Otevřít sPESI kalkulátor →