Výpočet desetiletého kardiovaskulárního rizika podle ESC 2021
Doporučení Evropské kardiologické společnosti (ESC) z roku 2021 zavedla kalkulátor SCORE2 jako nový standard pro výpočet desetiletého rizika kardiovaskulárních příhod u asymptomatických pacientů. Kalkulátor nahradil původní SCORE model a nově zahrnuje jak fatální, tak nefatální kardiovaskulární příhody.
Kalkulačka SCORE2 a SCORE2-OP – 10leté kardiovaskulární riziko (ESC 2021)
Odhad desetiletého rizika kardiovaskulárních příhod, cíle léčby
• Státy s nízkým rizikem: Belgie, Dánsko, Francie, Izrael, Lucembursko, Norsko, Španělsko, Švýcarsko, Nizozemsko, Spojené království;
• Státy se středním rizikem: Rakousko, Kypr, Finsko, Německo, Řecko, Island, Irsko, Itálie, Malta, Portugalsko, San Marino, Slovinsko, Švédsko;
• Státy s vysokým rizikem: Albánie, Bosna a Hercegovina, Chorvatsko, Česká republika, Estonsko, Maďarsko, Kazachstán, Polsko, Slovensko, Turecko;
• Státy s velmi vysokým rizikem: Alžírsko, Arménie, Ázerbájdžán, Bělorusko, Bulharsko, Egypt, Gruzie, Kyrgyzstán, Lotyšsko, Libanon, Libye, Litva, Černá Hora, Maroko, Moldavsko, Rumunsko, Ruská federace, Srbsko, Sýrie, Bývalá jugoslávská republika Makedonie, Tunisko, Ukrajina, Uzbekistán.
SCORE2: Desetileté riziko kardiovaskulárních příhod
Co se změnilo v doporučeních ESC 2021
Klíčové změny oproti předchozím doporučením:
- Přechod od SCORE k SCORE2 pro věkovou skupinu 40–69 let
- Zavedení SCORE2-OP pro pacienty ve věku 70–89 let
- Nové rizikové kategorie zohledňující věk pacienta (nízké až středně zvýšené, vysoké, velmi vysoké)
- Stratifikace léčebných cílů pro LDL cholesterol na základě výsledného rizika
Rizikové kategorie SCORE2 dle ESC 2021
Pro pacienty 40–49 let:
- Nízké až středně zvýšené riziko: SCORE2 < 2,5 %
- Vysoké riziko: SCORE2 2,5 až < 7,5 %
- Velmi vysoké riziko: SCORE2 ≥ 7,5 %
Pro pacienty 50–69 let:
- Nízké až středně zvýšené riziko: SCORE2 < 5 %
- Vysoké riziko: SCORE2 5 až < 10 %
- Velmi vysoké riziko: SCORE2 ≥ 10 %
Pro pacienty 70–89 let (SCORE2-OP):
- Nízké až středně zvýšené riziko: < 7,5 %
- Vysoké riziko: 7,5 až < 15 %
- Velmi vysoké riziko: ≥ 15 %
Kdy výsledek ovlivní terapeutické rozhodnutí
- Zahájení nebo intenzifikace hypolipidemické terapie (cílové LDL se liší dle rizikové kategorie)
- Indikace antihypertenzní léčby u hraniční hypertenze
- Doporučení ke změně životního stylu a intenzita sledování pacienta
- Komunikace s pacientem o jeho individuálním riziku a přínosu léčby
Omezení výpočtu
- Výsledek vychází z dat populačních studií, nikoliv z individuálního genomického nebo metabolomického profilu.
- Rizikové faktory musí být neléčené nebo déle než několik let farmakologicky stabilizované.
- Pacienti s prokázaným aterosklerotickým KV onemocněním jsou automaticky zařazeni do kategorie velmi vysokého rizika bez nutnosti výpočtu.
Nejčastější dotazy
Proč ESC 2021 zavedla věkově specifické prahové hodnoty rizika? Starší pacienti mají přirozeně vyšší absolutní riziko KV příhod, i při relativně příznivém rizikovém profilu. Věkově specifické prahy zajišťují, že u starších osob nedochází k nadměrné medikalizaci, zatímco u mladých pacientů s vysokými relativními rizikovými faktory je zvýšené riziko identifikováno včas.
Jak se SCORE2 liší pro různé evropské regiony? SCORE2 je kalibrován pro čtyři evropské rizikové regiony (nízké, střední, vysoké a velmi vysoké riziko). Česká republika patří do regionu vysokého rizika.
Závěrečné sdělení
Přístup ke kalkulátoru SCORE2 s integrovanými doporučeními ESC 2021 je k dispozici přímo v aplikaci Mediately, bez nutnosti přechodu na jiné webové platformy.
