Výpočet korigovaného QT intervalu z EKG

QT interval na EKG měří celkovou dobu komorové depolarizace a repolarizace. Délka QT intervalu se mění s tepovou frekvencí, proto pro klinické srovnání a posouzení rizika arytmie je nutný výpočet korigovaného QT intervalu (QTc) upraveného na srdeční frekvenci.

Vypočítat QTc z EKG →

Jak správně změřit QT interval na EKG

Před zadáním hodnot do kalkulátoru je správné změření QT intervalu zásadní:

• QT interval se měří od začátku vlny Q (nebo R) do konce vlny T
• Doporučené odvody: II nebo V5 (nejstabilnější morfologie T vlny)
• Při špatně definovaném konci T vlny nebo přítomnosti U vlny: konec T vlny určit tangentovou metodou (průsečík tečny sestupného ramene T vlny s izoelektrickou linií), U vlnu nezapočítávat
• Hodnota by měla být průměrem 3–5 komplexů

Referenční hodnoty QTc

Normální QTc:

• Muži: pod 450 ms
• Ženy: pod 460 ms

Prodloužený QTc (AHA/ACCF/HRS):

• ≥ 450 ms (muži) / ≥ 460 ms (ženy) do 500 ms: zvýšená pozornost, zejména při přidání QT-prodlužujících léků

Klinicky závažné prodloužení:

• QTc nad 500 ms: výrazně zvýšené riziko torsade de pointes

Kdy výpočet QTc provést

• Před zahájením léčby antiarytmiky (amiodaron, sotalol, flekainid)
• Při preskripci fluorochinolonů nebo makrolidových antibiotik u rizikových pacientů
• Před zahájením léčby antipsychotiky nebo antidepresivy s QT-prodlužujícím potenciálem
• Při podezření na vrozenou nebo získanou poruchu repolarizace

Omezení výpočtu QTc

• Hodnoty QTc závisí na přesnosti změření QT intervalu na EKG: chyba 20 ms ve změření může klinicky změnit závěr.
• Bazettova rovnice je méně přesná při bradykardii (pod 50/min) a tachykardii (nad 100/min). Fridericova rovnice je při těchto frekvencích přesnější.
• Výpočet QTc je jeden z více faktorů hodnocení arytmického rizika: klinický kontext, elektrolytová rovnováha a komorbiditní stav jsou stejně důležité.

Nejčastější dotazy

Který odvod EKG je nejlepší pro měření QT intervalu? Doporučuje se odvod II nebo V5. V odvodu aVR bývá T vlna invertovaná, což komplikuje měření. Odvod aVL může mít nevýraznou T vlnu.

Co dělat při QTc nad 500 ms? Přezkoumat medikaci a identifikovat QT-prodlužující léky, zkontrolovat hladiny elektrolytů (kalemie, magnesemie, kalcemie), zvážit konzultaci kardiologa.

Ovlivňuje hypokalemie QTc? Ano. Hypokalemie prodlužuje QT interval a výrazně zvyšuje riziko torsade de pointes. Korekce elektrolytů je klíčová při hodnocení i léčbě prodlouženého QTc.

Závěrečné sdělení

Kalkulátor QTc je v Mediately dostupný přímo v přehledu lékových interakcí, kde umožňuje okamžité posouzení rizika při kombinaci QT-prodlužujících léčiv.

Otevřít QTc kalkulátor →

Zdroje

• Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Med Scand. 1920
• CredibleMeds QTDrugs List (AZCERT)
• Rautaharju PM et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, Part IV: The ST Segment, T and U Waves, and the QT Interval. Circulation. 2009;119:e241–e250. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191096