Výpočet rizika osteoporotické zlomeniny pomocí FRAX
FRAX integruje demografické údaje a klinické rizikové faktory do jediného výpočtu, který poskytuje odhad pravděpodobnosti osteoporotické zlomeniny v horizontu 10 let. Výsledek slouží jako základ pro rozhodování o farmakologické léčbě bez nutnosti DXA vyšetření nebo s jeho doplněním.
FRAX®
Nástroj pro hodnocení rizika zlomenin
Efekt tohoto rizikového faktoru závisí na dávce, při vyšší expozici je tedy riziko vyšší. To se v modelu neuvažuje a výpočet předpokládá průměrnou expozici. Při nižší nebo vyšší expozici rizikovému faktoru je tedy nutné použít klinický úsudek.
RA je rizikovým faktorem pro zlomeniny. Osteoartróza je však přinejmenším protektivní. Z tohoto důvodu nelze spoléhat na údaj pacienta o „artritidě“, pokud není také klinicky nebo laboratorně doložen.
Efekt tohoto rizikového faktoru závisí na dávce, při vyšší expozici je tedy riziko vyšší. To se v modelu neuvažuje a výpočet předpokládá průměrnou expozici. Při nižší nebo vyšší expozici rizikovému faktoru je tedy nutné použít klinický úsudek.
Poznámka: Ve studii FRAX se pracovalo s definicí jednotky užívanou ve Spojeném království (1 jednotka = 8 g alkoholu).
Denzita kostního minerálu (BMD)
10letá pravděpodobnost zlomeniny
Klinické rizikové faktory FRAX
FRAX hodnotí kombinaci těchto faktorů:
Demografické faktory:
- Věk a pohlaví
- Tělesná hmotnost a výška (BMI)
- Geografická příslušnost (česká verze kalibrovaná pro ČR)
Klinické rizikové faktory:
- Předchozí nízkotraumatická zlomenina v dospělosti
- Zlomenina proximálního femuru u rodiče
- Aktuální kouření
- Konzumace alkoholu (3 a více jednotek denně)
- Revmatoidní artritida
- Sekundární osteoporóza (diabetes 1. typu, hypogonadismus nebo předčasná menopauza < 45 let, chronická malnutrice či malabsorpce, chronické onemocnění jater aj.)
- Léčba glukokortikoidy (více než 3 měsíce, dávka odpovídající nejméně 5 mg prednisonu/den)
Volitelný parametr:
- Hodnota BMD krčku femuru (z DXA, T-skóre nebo absolutní hodnota g/cm²)
Interpretace výsledku FRAX
Výsledek FRAX poskytuje dvě pravděpodobnosti vyjádřené v procentech:
- Riziko závažné osteoporotické zlomeniny (obratel, předloktí, kyčel nebo rameno)
- Riziko zlomeniny kyčle
Výsledek je populační odhad: 10 % riziko znamená, že ze 100 pacientů se shodným profilem by 10 prodělalo danou zlomeninu v příštích 10 letech.
Kdy výpočet rizika FRAX indikovat
- Postmenopauzální ženy a muži nad 50 let s jedním nebo více rizikovými faktory
- Pacienti zahajující dlouhodobou kortikosteroidní léčbu
- Pacienti s revmatoidní artritidou nebo jinými stavy spojenými se sekundární osteoporózou
- Interpretace výsledků DXA v klinickém kontextu
Omezení výpočtu FRAX
- FRAX nereflektuje počet předchozích zlomenin ani jejich anatomickou lokalizaci. Vícečetné fraktury nebo obratlové zlomeniny mohou skutečné riziko podhodnocovat.
- FRAX byl vyvinut pro pacienty, kteří nejsou léčeni antiosteoporotiky. K monitorování účinku léčby není určen.
- Kortikosteroidy jsou v FRAX hodnoceny binárně. Vysoké dávky (nad 7,5 mg prednisonu/den) mohou zvyšovat riziko více, než kalkulátor uvádí.
Nejčastější dotazy
Je výsledek FRAX dostatečný pro zahájení léčby? FRAX je jeden ze vstupů do klinického rozhodování. Národní doporučení určují intervenční prahy: americká (NOF/BHOF) používají pevné hodnoty ≥ 3 % pro zlomeninu kyčle a ≥ 20 % pro závažnou osteoporotickou zlomeninu, evropská praxe (NOGG, Kanis et al. 2019) věkově závislé prahy. Klinický kontext a preference pacienta jsou součástí rozhodnutí.
Jak přidat výsledek DXA do FRAX? Hodnotu BMD krčku femuru (T-skóre nebo absolutní hodnota z DXA protokolu) lze zadat jako volitelný parametr a výsledek rizika se zpřesní.
Závěrečné sdělení
Kalkulátor FRAX v Mediately je plně funkční offline, bez nutnosti připojení k internetu, a je tak dostupný v každém ambulantním prostředí.
Zdroje
- WHO FRAX Tool (česká verze)
- Kanis JA et al. FRAX and the assessment of fracture probability in men and women from the UK. Osteoporos Int. 2008;19(4):385–397
- Kanis JA, et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2019;30(1):3–44.
