Wells skóre pro hlubokou žilní trombózu (DVT)
Wells skóre pro DVT je validovaný nástroj pro stratifikaci klinické pravděpodobnosti hluboké žilní trombózy dolní končetiny. Kombinuje anamnestické a klinické parametry do numerického skóre, které určuje, zda pacient potřebuje zobrazovací vyšetření (ultrasonografie), stanovení D-dimerů nebo obojí. Kalkulátor Wells v Mediately počítá Wells skóre pro plicní embolii (PE); Wells skóre pro DVT je příbuzný samostatný nástroj, jehož kritéria a interpretaci uvádíme níže.
Wellsova kritéria pro PE
Wellsova kritéria pro plicní embolii
Klinické parametry Wells skóre pro DVT
Modifikované Wells skóre pro DVT (Wells 2003) hodnotí celkem deset klinických kritérií:
| Kritérium | Body |
|---|---|
| Aktivní malignita (léčba nebo paliace v posledních 6 měsících) | +1 |
| Paralýza, paréza nebo nedávná imobilizace dolní končetiny | +1 |
| Ležení v nemocnici ≥ 3 dny nebo velký chirurgický výkon v posledních 12 týdnech | +1 |
| Lokální bolestivost podél průběhu hlubokého žilního systému | +1 |
| Otok celé dolní končetiny | +1 |
| Obvod lýtka větší o ≥ 3 cm oproti druhé straně (10 cm pod tuberositas tibiae) | +1 |
| Vytlačitelný edém omezený na symptomatickou končetinu | +1 |
| Kolaterální povrchové žíly (non-varikózní) | +1 |
| Dříve dokumentovaná DVT | +1 |
| Alternativní diagnóza přinejmenším stejně pravděpodobná jako DVT | −2 |
Interpretace výsledku
| Skóre | Pravděpodobnost DVT | Doporučený postup |
|---|---|---|
| ≤ 1 | DVT nepravděpodobná | D-dimer; pokud negativní → DVT vyloučena, pozitivní → CUS |
| ≥ 2 | DVT pravděpodobná | Kompresní ultrasonografie (CUS), při negativním nálezu D-dimer |
Původní třístupňová verze (Wells 1997, bez položky „dříve dokumentovaná DVT“) dělí pacienty na nízkou (≤ 0), střední (1–2) a vysokou (≥ 3) pravděpodobnost; prevalence DVT v těchto skupinách činí dle metaanalýzy přibližně 5 %, 17 % a 53 %.
Diagnostický algoritmus při podezření na DVT
- DVT nepravděpodobná (≤ 1): Stanovení D-dimerů. Negativní výsledek (< 500 µg/l, případně věkově adjustovaný) DVT bezpečně vylučuje.
- DVT nepravděpodobná s pozitivním D-dimerem: Indikovat kompresní ultrasonografii (CUS).
- DVT pravděpodobná (≥ 2): Indikovat CUS přímo. Při negativním nálezu stanovit D-dimer – negativní výsledek DVT vylučuje, pozitivní vede k opakování CUS za 5–7 dní.
Při potvrzené DVT zahájit antikoagulační léčbu v souladu s aktuálními doporučeními ESC/ČKS.
Srovnání Wells skóre pro DVT a pro PE
| Parametr | Wells skóre pro DVT (2003) | Wells skóre pro PE (kalkulátor) |
|---|---|---|
| Počet kritérií | 10 | 7 |
| Rozsah skóre | −2 až +9 | 0–12,5 |
| Dvoustupňová klasifikace | ≤ 1 nepravděpodobná / ≥ 2 pravděpodobná | ≤ 4 nepravděpodobná / > 4 pravděpodobná |
| Třístupňová klasifikace | ≤ 0 / 1–2 / ≥ 3 (původní verze 1997) | < 2 / 2–6 / > 6 |
| Primární zobrazovací metoda | Kompresní ultrasonografie | CT plicní angiografie |
Nejčastější dotazy
Platí Wells skóre i pro DVT horní končetiny? Wells skóre bylo validováno pro DVT dolních končetin. Pro horní končetiny existuje samostatné Constansovo skóre, nicméně klinická data jsou méně robustní.
Lze Wells skóre použít v těhotenství? Těhotenství zvyšuje výchozí riziko DVT a snižuje specificitu D-dimerů. Wells skóre má v těhotenství omezenou validaci – doporučuje se nízký práh pro provedení ultrasonografie.
Jaký D-dimer považovat za negativní? Standardní hranice je 500 µg/l (FEU). U pacientů nad 50 let je vhodné věkově adjustované cut-off (věk × 10 µg/l), které zvyšuje specificitu bez ztráty senzitivity.
Závěrečné sdělení
Kalkulátor Wells skóre pro PE v Mediately je přístupný offline přímo při vyšetření pacienta a umožňuje rychlé rozhodnutí o dalším diagnostickém postupu bez nutnosti paměťového učení jednotlivých kritérií.
Zdroje
- Wells PS et al. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2003
- Konstantinides SV et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020
- Wells PS et al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet. 1997;350:1795–1798.
- Wells PS et al. Does this patient have deep vein thrombosis? JAMA. 2006;295:199–207
