Wells skóre pro plicní embolii (PE)

Wells skóre pro plicní embolii (PE verze) je standardizovaný klinický nástroj pro odhad pretestové pravděpodobnosti plicní embolie. Umožňuje racionálně rozhodovat o indikaci CT plicní angiografie (CTPA) nebo D-dimerů a tím minimalizovat zbytečnou radiační zátěž i náklady.

Spustit Wells kalkulátor →

Wellsova kritéria pro PE

Wellsova kritéria pro plicní embolii

Nízká klinická pravděpodobnost

Poolovaná prevalence PE v evropských studiích: 15,6 %

Klinické podezření na HŽT

Minimální otok nohy a bolest při palpaci hlubokých žil.

Alternativní diagnóza je méně pravděpodobná než PE

Tachykardie > 100/min

Imobilizace nebo chirurgický zákrok v předchozích čtyřech týdnech.

Předchozí HŽT nebo PE

Hemoptýza

Aktivní nádorové onemocnění

Aktuálně léčený, léčený v předešlých šesti měsících nebo paliativní léčba.

Kritéria Wells skóre pro plicní embolii

Klinické kritérium	Body
Klinické příznaky DVT (otok, bolestivost dolní končetiny)	+3
Alternativní diagnóza méně pravděpodobná než PE	+3
Srdeční frekvence > 100/min	+1,5
Imobilizace ≥ 3 dny nebo operace v posledních 4 týdnech	+1,5
Anamnéza DVT nebo PE	+1,5
Hemoptýza	+1
Aktivní malignita (léčba, paliace nebo diagnóza v posledních 6 měsících)	+1

Interpretace Wells skóre pro PE

Třístupňová klasifikace:

Skóre	Pravděpodobnost PE	Prevalence PE (dle ESC 2019)
< 2	Nízká	~10 %
2–6	Střední	~30 %
> 6	Vysoká	~65 %

Dvoustupňová klasifikace (dichotomizovaná):

Skóre	Kategorie	Doporučení
≤ 4	PE nepravděpodobná	D-dimer; CTPA jen při pozitivním výsledku
> 4	PE pravděpodobná	Přímá indikace CTPA

Klinická aplikace – diagnostický algoritmus

PE nepravděpodobná (≤ 4):

Stanovit D-dimery citlivou metodou (ELISA nebo ekvivalentní)
Negativní D-dimer (< 500 µg/l, případně věkově adjustovaný) → PE bezpečně vyloučena, CTPA není indikována
Pozitivní D-dimer → indikovat CTPA

PE pravděpodobná (> 4):

Indikovat CTPA přímo, bez D-dimerů
Při nemožnosti okamžité CTPA a vysokém podezření zvážit empirickou antikoagulaci do provedení zobrazení

Omezení Wells skóre pro PE

Skóre bylo vyvinuto a validováno primárně v ambulantní populaci a na urgentním příjmu; výsledky lze přenést i do dalších prostředí, ale s vědomím jiné výchozí prevalence.
Wells skóre neslouží ke kvantifikaci závažnosti PE – pro stratifikaci hemodynamické závažnosti a rizika úmrtí slouží PESI nebo sPESI.
Kritérium „alternativní diagnóza méně pravděpodobná než PE" je subjektivní a závisí na zkušenostech lékaře.

Nejčastější dotazy

Jak Wells skóre kombinovat s PERC pravidlem? Před použitím D-dimerů nebo Wells skóre lze u nízce rizikových pacientů aplikovat PERC (Pulmonary Embolism Rule-out Criteria). Splnění všech 8 PERC kritérií umožňuje vyloučit PE bez dalšího testování.

Kdy je Wells skóre pro PE nevhodné? Wells skóre není vhodné u hemodynamicky nestabilních pacientů (kardiogenní šok, oběhový kolaps) – zde je indikována urgentní echokardiografie nebo přímá CTPA bez předchozí stratifikace pravděpodobnosti.

Závěrečné sdělení

Kalkulátor Wells PE skóre v Mediately je k dispozici offline i při nedostupnosti internetového připojení, což umožňuje jeho použití na urgentním příjmu nebo v terénu.

Vypočítat Wells skóre →